#1
|
|||
|
|||
Тромбоз-гемодиализ-АГ-анемия
Нуждаюсь в подсказках.
М.64 г . Жалобы: слабость в голенях при ходьбе через 200 м. Подъем ад до 220 и 120 мм ртст. Изжога. Анамнез: прободная язва ж -1995 г Хр гломерулонефрит. Программный гемодиализ. Аретриальнаягипертензия3 сте 3 стад риск4 Н0. Базалиома плеча.иссечение. —08,2018 ХОБЛ. Направлен в институт Склифосовского для трансплантации почки, было отказано по причине при дооперационном обследовании обнаружено образование правого предсердия на эхокг .(интерпритируемое как тромб). Объективно. Рост 172см вес68 кг. Кожа бледная. Ад 240 и 120 пульс80. Последний гемоглобин—95. Общий белок57. Последний креатинин до диализа 540; после -330. Терапия: моксонидин. НиФекард, конкор,розувастатин. Сама сегодня смотрела на эхокг - образование больше похоже на папиллому? Вопросы: 1— меняем гипотензивные? 2— как выставляется ХПБ в данном случае ? 3— что предпочтительнее для верификации или опровержения тромбоза предсердия-мрт сердца? Мскт? 4— с учетом АГ и слабости в ногах исключать ХИНК или ПГА? Если ПГА — как убрать все гипотензивные на две недели? 5— при подтверждении тромба —тактика дальнейшая— только консервативно—какой антикоагулянт предпочтительнее (ритм синусовый)?. ( учитывая прободение в анамнезе и изжогу сейчас ) и отсутствие ипп в назначениях .При подтверждении тромба о трансплантации забыть? 6— при исключении тромба—повторно в Склиф? |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |