#1
|
||||
|
||||
"Послабляющий разрез"
Хотелось бы узнать - кто из стоматологов, посещающих РМС как относится к этому явлению - к превентивным разрезам. Моя позиция всегда была не вскрывать при отсутствии гноя. Но в случаях, когда из раскрытой полости зуба гноя не получено, а к удалению очевидных показаний нет, но имеется серозный периостит - отпускать пациента вот так неприятно... При этом "резать" не имея показаний - категорически не желаю...
|
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Давайте плясать от эффекта. Есть ли эффект от послабляющих разрезов? |
#3
|
||||
|
||||
Хы-хы - в том то и вопрос... Как определить это "на глаз".
Я видела даже "нуу... тут даже вскрывать нечего... Ну кароче вскройте и поставьте дренаж" - от одного доцента Очень любят задвигать про "мы оксигенируем рану"... Лично меня смущает только одно: к примеру не удаляя зуба, а раскрывая канал, или удаляя зуб и не получая гной - я не уверена что хирургическая санация первичного очага адекватна. А если она не адекватна - есть условия для прогрессирования воспалительного процесса. А если есть для этого условия - и антибактериальная терапия получается бесполезна... Где-то здесь есть слабое место и я хотела бы его отыскать )) |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
__________ Людмила, хирург |
#5
|
||||
|
||||
Я режу только тогда, когда есть гной.
|
#6
|
||||
|
||||
1. ...если гной, то разрез.... в вольном переводе с латинского, это тезис актуален и по сей день. Но сейчас разбираются показания к периостотомии.
2. Итак определимся, что же такое периостит? Это воспалительный процесс в/или под надкостницей, причем он может быть как серозным, так и гнойным. Во втором случае мы назовем его субпериостальный абсцесс (см.1) 3. Дифференциальная диагностика серозного и гнойного периоститов не всегда очевидна (особенности эмоционального состояния больного, переносимость боли, выраженность местных воспалительных явлений не всегда будут коррелировать с объективным диагнозом) 4. Существует ли риск перехода серозного процесса в гнойный? Да! 5. После вскрытия гнойного периостита наступает облегчение? Да! 6. После вскрытия серозного периостита наблюдалось ухудшение состояния связанное с периостотомией? Нет! 7. Наблюдались ли случаи, когда вскрывался серозный периостит, но улучшения не наступало? Да, но это было связано с плохой санацией первичного очага (нераскрытие каналов, лечение не причинного зуба) 8. См.3-7 Преимуществ у превентивных методов достаточно много (если оценивать ситуацию статистически), однако когда дело касается близких нам людей - решение будет индивидуальным. Наша работа - брать на себя ответственность за принятие решений, в том числе и неправильных |
#7
|
||||
|
||||
Наблюдались ли случаи, когда серозный периостит не вскрывался, а улучшение наступало??
Шестой пункт проследить сложно: от периостеотомии никто еще не умирал. Больной походит с дренажом, у него будет ощущение, что его полечили, но что было бы, если бы она не проводилась - может больному было бы легче? Если Вы предполагаете гнойный периостит, а при вскрытии гноя не получаете - имхо ничего страшного не произошло. Но резать заведомо серозный периостит.. Единственное оправдание или объяснение, которое я могу найти: экссудация происходит под надкостницу - ситуация немного отличная от просто отека или восп. инфильтрата мягких тканей... |