реабилитация 3-хмесячного ребенка после геморрагического инсульта

[Leshy]

Добрый день! Посоветуйте, пожалуйста, где лучше пройти реабилитацию моей дочери. Нас сегодня выписали домой.
Выписка из истории болезни N
Анна 3 мес. находилась в нейрохирургическом отделении с 05.12.06 г. по 26.12.06 г. Жалобы при поступлении: на беспокойство, раздражительность, периодическую рвоту, слабость в правых конечностях.
Anamnesis morbi: Ребенок заболел 03.12.06 г., когда в 13-00 проснулся с криком, беспокоился
до 21-00. После приема панадола успокоился, уснул, спал спокойно. 03.12.06 г. было отмечено однократное срыгивание. 04.12.06 г. вновь периодически беспокоился, осмотрен в поликлинике хирургом и педиатром. 05.12.06 г. появилась слабость в правой руке и ноге, асимметрия лица. После проведения НСГ и осмотра невролога направлен по «03» в ОДКБ.
Status presans objectives: Состояние тяжелое, активность вынужденная, снижена. Нормостеническое телосложение. Питания сниженного. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистые бледно-розовые. Лимфатические узлы не увеличены, подвижные, б/болезненные. Костно-суставная система без особенностей. Грудная клетка обычной формы, участвует в дыхании, равномерно. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Аускультативно сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС-128 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает изпод края печени + 1 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не увеличена.
Status nervorum: На запахи реагирует. Зрение сохранено. Зрачки средней величены, равны. ЗРС сохранена. Движения глазных яблок в стороны сохранены, спонтанного нистагма нет.
Корнеальные, конъюнктивальные рефлексы живые, равномерные. Тригеминальные точки безболезненные. Сглаженность правой носогубной складки. Глотание свободное. Дужки при фонации подвижные. Язык по средней линии. Рефлексы орального автоматизма (-).Нерезкое повышение тонуса в правых конечностях, несколько снижен объем активных движений справа. Сухожильные рефлексы повышены справа. Ребенок держит голову. Координация не проверена. Легка ригидность мышц шеи и затылка, верхний Брудзинский. Тазовых расстройств нет. Эмоциональный фон снижен, негативна, плаксива.
Ребенок госпитализирован по тяжести состояния по основному заболеванию в нейрохирургическое отделение ОДКБ, переведен в ИТАР.
КТ головного мозга от 05.12.06 г., закл.: Данные за ОНМК в бассейне СМА слева по геморрагическому типу.
КТ головного мозга с в/в усилением и УЗДГ интра- и экстракраниальных сосудов Денситометрические показатели прежние и другие поля патологического накопления контрастного вещества не выявлено; данных за сосудистую мальформацию не выявлено.
Диагноз клинический: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в левом каротидном бассейне с формированием внутримозговой гематомы в проекции срединных структур, правосторонний гемипарез.
ИФА крови от 15.12.06 г., закл.: Цитомегаловирус и вирус простого герпеса IgG
положительный 1: 1 00.
КТ головного мозга от 11.12.06 г., закл.: Положительная динамика.
Окулист - Глазное дно в норме.
В динамике НСГ и УЗДГ интра- и экстракраниальных сосудов - Формирование кисты и уменьшение размеров последней; данных за сосудистую мальформацию не выявлено. Неврологический статус на фоне динамического наблюдения и лечения с положительной динамикой.
ОАК от 22.12.06 г. - Эр-3,41х10 12, Гем-93 г/л, Лейк-5,99х10 9, п./1, с/58, м/7, э/1, л/33, СОЭ-13 мм/час.
Диагноз основной: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в левом каротидном бассейне с формированием внутримозговой гематомы в проекции срединных структур, правосторонний гемипарез. Сопут. диагноз: Дисбактериоз кишечника, субкомпенсированный. Анемия легкой степени, смешанного генеза. ОРВИ.
Контакта с инфекционными больными в отделении не было.
Анализ кала на УПМФ на руках.
Рекомендовано продолжить лечение - депакин-сироп по 1 мл х 2 раза, гриппферон по 1 кап. в нос х 4 раза, бифибум-бактерин по 5 доз х 3 раза, феррум-лек 1,5 мл х 2-3 раза, креон 10000 по % кап на 3 приема, санация носа, соляно-щелочные ингаляции.
Плановая госпитализация в ИМДКБ в январе 2007 г. для проведения реабилитационного курса лечения.
Кабинет ультразвуковой диагностики .
УЗДГ (чрезроничковая) сосудов головного мозга
При сканировании в левой подкорковой области (проекция базальных ядер) - определяется гиперэхогенное образование размером 11,9 - 28,5мм с четкими контурами с незначительным масс-эффектом
При цветовом картировании визуализируются ветви левой СМА вокруг данного образования; кровоток по сравнению с правой СМА несколько усилен. Достоверных признаков сосудистой мальформации не выявлено

Заключение: Объемное образование левой подкорковой области. Окклюзионно-стенотических изменений в бассейне СМА нет. Достоверных признаков сосудистой мальформации не выявлено.
Не исключается вероятность кровоизлияния в опухоль.

[OrFun]

Мне кажется , прежде чем решать вопрос о реабилитационных мероприятиях , в данном случае необходимо уточнить диагноз .

Заключение: Объемное образование левой подкорковой области. Окклюзионно-стенотических изменений в бассейне СМА нет. Достоверных признаков сосудистой мальформации не выявлено.Не исключается вероятность кровоизлияния в опухоль.

Более достоверным методом для выявления сосудистой мальформации будет проведение МР-ангиографии , кроме того, проведение МРТ позволит определиться с наличием и характером патологического объемного процесса . Насчет места для проведения консультации можете посмотреть информацию здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Leshy]

Спасибо за совет. Хотелось бы узнать, насколько необходимо проведения проведение МР-ангиографии прямо сейчас. Дочь очень ослабленна после реанимации, трех наркозов и т.д.+ сильное ОРВИ (подцепили в больнице). К тому же я возил дочь на консультацию к очень хорошему (как мне отрекомендовали) нейрохирургу, и он сказал, что в нашем случае (положительная динамика) не стоит проводить исследований в ближайшее время (кроме регулярного УЗИ), а сосредоточиться на восстановлении физического состояния дочери.
Еще один вопрос по поводу применения депакин-сироп по 1 мл х 2 раза - после вечернего приема уже второй день ребенок резко становиться очень вялым (плохо держит голову и т.п.). Эо нормальная реакция или нужно думать о уменьшении дозы?