Проблемы с ЖКТ

[OSOCOL]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Я женщина, мне 50 лет, вес 63-64 кг, рост 174
В анамнезе: язва ДПК лет 15 назад, последние 8 лет не беспокоит
Хронический эрозивный гастрит долгое время, периодические, раз в полгода, обострения. Атрофический гастрит - по данным биопсии.
ГРЭБ, последние 2 года особенно беспокоит.
Хронические запоры на протяжении 15 лет.
Геморроидальная болезнь, два года назад проведена геморроидектомия (IV стадия).
Хеликобактер пилори не обнаружен по анализам кала (антигенный тест) и по анализам крови (определение антител класса IgG)
ФГЭС делаю регулярно - 1 раз в год.
Из сопутствующих заболеваний: ЖД (ферритин 8-10), миомная болезнь матки (ЭМА в 2015) , гиперпаратериоз, диастолическая гипертензия.
Принимаю на постоянной основе: ИПП -40 мг/день (омез,нольпаза,фемотидин) , золофт 50мг/день, амприлан 1,88 мг/день, железо солгар 25мг/день.
Жалобы: Боль , распирание и тяжесть в эпигастрии, тошнота, частая отрыжка воздухом, метеоризм, запоры, слабость и головокружения.
В прошлом году при проведении ФГЭС кроме эрозивного гастрита обнаружили образование в нижней части пищевода и направили на эндоузи пищевода.
По результатам обследования рекомендовали только наблюдение и контроль раз в год.
В это году провели еще одно эндоУЗИ пищевода. Результаты совсем другие. Направили к гастроэнтерологу для лечения.
Врач назначила: Дексилант 30мг /два раза в день - длительно
Ганатон 50мг/ три раза в день – 14 дней
Дифлюкан 100мг/1 раз в день – 10 дней
УЗИ внутренних органов – без патологий, биохимия крови – без существенных отклонений.
Меня волнует какое из обследований более верное?
По результатам анализов и УЗИ врач портальную гипертензию не подтвердила и рекомендовала только дальнейшее наблюдение.
Скажите пожалуйста, это действительно так? Проведенных обследований достаточно, чтобы снять подозрения о портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода.
Большое спасибо за внимание.
ЭндоУЗИ 2016г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФГЭС и ЭндоУЗИ 2017
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nayada]

На прицельном исследовании не подтверждено наличие варикозно расширенных вен пищевода. По представленным данным так же не выявлено наличие портальной гипертензии и причин, вызывающих ее.
Описанные вами жалобы могут быть связаны с латентным железодефицитом. Ферритин у вас низкий, дозу железа бисглицината можно увеличить до 2 капсул ( 50 мг). Обсудите с очным доктором целесообразность добавления фолиевой кислоты к железу.

[OSOCOL]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Сообщение от Nayada

На прицельном исследовании не подтверждено наличие варикозно расширенных вен пищевода. По представленным данным так же не выявлено наличие портальной гипертензии и причин, вызывающих ее.

Тогда что это за образование, сужающее просвет пищевода? Я так понимаю за год оно выросло с 3мм до 6,5мм? Какая дальнейшая тактика? Продолжать наблюдение?

Сообщение от Nayada

Описанные вами жалобы могут быть связаны с латентным железодефицитом. Ферритин у вас низкий, дозу железа бисглицината можно увеличить до 2 капсул ( 50 мг). Обсудите с очным доктором целесообразность добавления фолиевой кислоты к железу.

Спасибо, обсужу.
И еще один вопрос. Правильно ли то, что только на основании УЗИ поставили диагноз кандидоз пищевода и назначили лечение: флюкостат 150мг - 10дн ?
Благодарю за внимание к моей теме

[OSOCOL]

Добрый вечер, уважаемые врачи.
На протяжении последних нескольких лет, в связи с ГЭРБ, постоянно принимаю ИПП по 40 мг в день. Несмотря на лечение и соблюдения всех правил по образу жизни, полностью симптомы не проходят. При попытке уменьшить дозу до 20мг в день самочувствие заметно ухудшается.
Скажите пожалуйста, есть ли еще какие либо медикаментозные методы избавться от постояной тошноты, отрыжки, вздутия и болей в эпигастрии?
есть ли смысл искать варианты хирургического решения этой проблемы?
Большое спасибо за внимание.

[OSOCOL]

Добрый день, уважаемые врачи.
Хотела еще уточнить. Последний месяц принимаю нольпазу по 40 мг в день. симптомы ГЭРБ не проходят. можно/нужно увеличить дозу препарата?
Если да, то насколько?
Спасибо за внимание.

[Nayada]

Можно. 40 мг 2 раза в день.
Дозу железа увеличили? ферритин контролировали? компенсация железодефицита часто уменьшает диспептические жалобы.
Медикаментозное лечение ГЭРБ включает прокинетик. Ганатон ( итоприд) при ГЭРБ назначается курсом до 2 месяцев.

[OSOCOL]

Сообщение от Nayada

Можно. 40 мг 2 раза в день.

Поняла. так и сделаю, спасибо

Сообщение от Nayada

Дозу железа увеличили? ферритин контролировали? компенсация железодефицита часто уменьшает диспептические жалобы.

Препараты железа (даже солгар) я плохо переношу: увеличивается тошнота и усугубляются запоры.
С момента последнего обострения ГЭРБ (1,5 месяца назад) железо не принимала т.к. и без него плохо себя чувствую. в связи с тем что и маолокс приходится часто употреблять, ситуация с запорами совсем плохая. Боюсь, что будет еще хуже.

Хотела уточнить: при приеме 80 мг ИПП будет ли усваиваться железо? Я в том плане интересуюсь стоит ли ухудшение состояния той пользы, которая будет от приема препаратов железа?
Если вы считаете, что несмотря ни на что нужно принимать + еще и увеличивать дозу, я конечно попробую...

Сообщение от Nayada

Медикаментозное лечение ГЭРБ включает прокинетик. Ганатон ( итоприд) при ГЭРБ назначается курсом до 2 месяцев.

Ганатон принимаю второй месяц, но существенных изменений не заметила.
Благодарю вас за помощь.

[Nayada]

Железо нужно принимать отдельно от других препаратов, то есть разнести по времени в течение дня. Будет ли толк, увидите, сделав контрольный анализ на ферритин. Есть вариант внутривенного введения препаратов железа.

[OSOCOL]

Доброго времени суток, уважаемые врачи.
Пятый день принимаю нольпазу по 80 мг в день. Симптомы ГЭРБ существенно уменьшились. Скажите пожалуйста, через какое время можно уменьшить дозу и на сколько.
Через какое время нужно/можно контролировать уровень ферритина послу увеличения дозы железа?
Большое вам спасибо за помощь.
С уважением, Оксана

[OSOCOL]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
При попытке уменьшить дозу ИПП, симтомы ГЭРБ вернулись - поэтому осталась на прежней дозе. Через две недели приема 50 мг железа солгар усилились запоры и я его принимать перестала.
Кстати по поводу запоров. В последнее время с ними совсем беда:
Вот уже много лет я страдаю этой проблемой, несмотря на длительное лечение, никакой положительной динамики.
Водный и двигательный режим соблюдаю. 1,5 года принимала СИОЗС (ципролекс, золофт) спать стала лучше, но основную проблему это не решило.
Из препаратов принимала длительно , по 6-8 месяцев: фитомуцил, форлакс, мукофальк,дюфалак. Эффект временный, затем побочек становится все больше, а результата все меньше.
Очные гастроэнтерологи разводят руками... Говорят чередуйте - может быть поможет... Пробовала - не помогает. Как жест отчаяния, на последнем приеме , рекомендовали резолор. Я его не смогла долго принимать - очень плохое самочувствие после: головная боль, тошнота, рвота и спазмы в кишнчнике сильные.
Уважаемые врачи! Может вы что нибудь можете посоветовать по этому поводу?
Сейчас принимаю гуталакс, раз в неделю - вот раз в неделю, после приема и бывает стул. Я понимаю, что это не выход, но что делать дальше не знаю.
Благодарю вас за внимание и надеюсь на вашу консультацию.
С уважением, Оксана

[OSOCOL]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Скоро иду на очередной прием к гастроэнтерологу. За прошедшее время принимала ганатон 3 месяца и нольпазу, нольпазу и сейчас продолжаю принимать по 20 мг/ два раза в день. Без нее никак. Сразу возвращается отрыжка и метеоризм.
У меня вопрос по поводу контрольной ФГС (врач рекомендовал сделать перед повторным приемом). Нужно ли отменять ИПП перед этой процедурой? если да, то за сколько?
Большое спасибо за внимание, с уважением Оксана

[Nayada]

ИПП отменять нужно только перед исследованием на хеликобактер ( за 2 недели). Само эндоскопическое обследование не требует отмены ИПП.
С ноября 2017 прошло 3 месяца. Удалось ли вам компенсировать железодефицит? Повторюсь, его наличие может вызывать диспептические жалобы.

[OSOCOL]

Сообщение от Nayada

Само эндоскопическое обследование не требует отмены ИПП.

Спасибо, я поняла.

Сообщение от Nayada

С ноября 2017 прошло 3 месяца. Удалось ли вам компенсировать железодефицит? Повторюсь, его наличие может вызывать диспептические жалобы.

Я возобновила прием препаратов железа, но ферритин выше 10 все равно не поднимается, внутривенно не назначают. Так что пока так... пью железо и борюсь с запорами, но положительной динамики нет, к сожалению.

[Nayada]

Сообщение от OSOCOL

Я возобновила прием препаратов железа, но ферритин выше 10 все равно не поднимается, внутривенно не назначают. Так что пока так... пью железо и борюсь с запорами, но положительной динамики нет, к сожалению.

Положительной динамики и не будет. Приходите. Назначу. Внутривенно струйно инъекцию могут сделать даже в офисах Инвитро, например, но нужно назначение врача.

[OSOCOL]

Здравствуйте, Ольга Леонидовна.
Недавно я делала КТ ключицы. В заключении, кроме описания самой ключицы, было написано: "На уровне сканирования в верхушках верхних долей обоих легких отмечаются множественные мелкие очаги пневоплеврофиброза"
Скажите пожалуйста, если нет клиники, нужно ли наблюдать в дальнейшем за состоянием легких?
Правда по ночам есть сухой кашель, но я это всегда связывала с ГЭРБ.
Большое спасибо за внимание.
С уважением, Оксана