тиреотоксикоз

[Nellilili]

Пациентка, 65 лет. жалобы на снижение веса на 15 кг в течении 6 месяцев, дрожь во всем теле, скачки ад. с февраля 2017 года наблюдалась у терапевта. выявили изменения в общем анализе крови: лейкоциты 3,0*10/9 г/л, гемоглобин 113г/л, эритроциты 3.21, соэ 50 мм/час. с такими анализами пациентка лежала и с отрым отитом, пневмонией в стационарах, делали антибиотики, анализ крови не изменялся. в июне обратилась на прие к эндокринологу и получили следующие результаты: ттг 0.07 ммЕ/л; т4св 3.8 (0.8-2); т3 общ 4.890.52-1.85), ат к рецептору ттг 3.9(0-1). как лечить в таком случае пациентку , если изначально имеем лейкопению?

[Nellilili]

узи щитовидной железы от июня 2017 года: объем 20.1 см3, в правой доле образование размером 8 мм гипоэхогенное, неоднородной структуры, сровным контуром

[Samitin]

Сообщение от Nellilili

как лечить в таком случае пациентку...?

Скорее всего, тиреостатиками. Риск инфекционных осложнений возрастает при абсолютном количестве нейтрофилов <500 в 1 мкл.
По представленным данным количество лейкоцитов - 3000 в 1 мкл, надо только понять, какие клетки включены в это число в вашем анализе.

[Nellilili]

Про клетки завтра допишу. Просто анализа нет сейчас предо мной. У меня ещё такой вопрос. Пациентка назначил эндокринолог в областной больнице: метилурацил, Преднизолон по 1 таблетки 3 раза в день и пропицил . Не понимаю с какой целью Преднизолон( офтальмоскопии нет, амиодароном не принимает, гепатит и рассеянный склероз не лечит)? Метилурацил вообще вместе? И пациентка сказала денег на пропицил нет ,можно назначить мерказолил?

[Nellilili]

Метилурацил может нам помочь в этой ситуации?

[Samitin]

Ну, метилурацил-то точно не поможет. Преднизолон не то чтобы очень редко норовят назначать в случае лейкопенической реакции, но эта позиция лишена доказательности.
Значит, мерказолил.

[Nellilili]

А лейкоциты могли снизиться на фоне тиреотоксикоза и есть шанс , что на фоне восстановления гормонов и повысятся лейкоциты? Есть ли в данной ситуации преимущества у пропицил перед мерказолилом? ( По влиянию на лейкопению)

[Dr.Vad]

Когда Вы пишете "лейкопения", по смыслу для врача ето равносильно констатации "нарушение функции или болезнь шитовидной железы", в связи с тем, что более 50% в крови лейкоцитов - ето нейтрофилы с более чем 50% уверенностью можно предполагать, что речь идет преимушественно о нейтропении, обследование почти 100 пациентов с нейтропенией и заболеваниями шитовидной железы выявило следуюшую картину:
47% had Hashimoto thyroiditis (HT),
8% Graves disease (GD),
16% nontoxic multinodular goiter (NTMG),
10% subclinical hypothyroidism, and
6% had undergone total thyroidectomy associated with nodules (TTM).

[Dr.Vad]

Leukopenia is reported in 15-30% of untreated thyrotoxicosis,
but is usually associated with pancytopenia. Relative
lymphocytosis with a normal or slightly low white blood cell
count are the characteristic blood findings of Graves’ disease, called
Kocher’s blood picture. It is suggested that a cross antigenicity
between human TSH receptors and polynuclear neutrophils,
a decreased circulating time of granulocytes, and a reduced
marrow granulocyte reserve are the causes of neutropenia
in thyrotoxicosis.
---
из A Case of Pancytopenia with Hyperthyroidism
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Samitin]

Было такое изыскание: Drugs Corrects Mild Neutropenia in Graves' Disease
N. Aggarwal; S. A. Tee; W. Saqib; T. Fretwell; G.P. Summerfield; S. Razvi - Clin Endocrinol. 2016;85(6):949-953. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Есть хорошая [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Antithyroid Drug-Induced Agranulocytosis: State of the Art on Diagnosis and Management, Drugs R D. 2017 Mar; 17(1): 91–96. Published online 2017 Jan 19. doi: 10.1007/s40268-017-0172-1, в ней есть данные о том, что пропицил в плане риска агранулоцитоза, как минимум, не лучше метимазола, а то и похуже.

[Nellilili]

Спасибо всем большое за помощь. Скажите а вообще в практике метилурацил можно в каких_ то случаях применять? У нас если лейкоциты снижаются на фоне тирозоле сразу назначается данный препарат. Правы ли доктора?

[Samitin]

Кто ж его знает... На [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] он указан как радиопротектор на основании данных старых советских работ, но надо понимать, что в современных рекомендациях по лейкопении Вы вряд ли его найдёте. Поищите какие-нибудь публикации по интересующему показанию (хоть и отечественные), м.б., что-то и найдётся. Вот только надо будет подумать, насколько добросовестно такие работы будут выглядеть.