#46
|
|||
|
|||
У меня такой вопрос. Сахарный диабет выставляется при двух показателях натощак в цельной плазме крови более 7 .0 ммоль/л. Так же при двух показателях, например, при показателе при ОГТТ более 11,1 ммоль/л и случайном показателе более 11,1 ммоль/л. Или достаточно одного показателя во втором случае? К примеру, натощак глюкоза 6,4, а после нагрузки более 11,1. Это уже сахарный диабет? Или надо гликемический профиль брать для подтверждения? И еще вопрос правомерно ставить диагноз Нарушение гликемии натощак? Такой же диагноз ведь есть?
Столкнулась с ситуацией когда в диагнозе ставят сразу Нарушение гликемии натощак и Нарушение толерантности к глюкозе. Правомерно ли ставить два диагноза сразу? Или при нахождении двух ситуаций сразу выставляется только Нарушение толерантности к глюкозе? |
#47
|
||||
|
||||
Да , могут сосуществовать НГН и НТГ - натощак больше референсных , но меньше диабета , через два часа - НТГ , такая комбинация примерно у 40 %лиц с нарушениями углеводного обмена , не достигающими диабетических цифр
Для диабета нужны два подтверждающих ( елси нет клиники , комы диабетической или глюкозурии ) варианты - два натощак Натощак + случайная точка , случайная точка _= ОГТТ , натощак + ОГТТ , и любая из оных + гликогемроглобин (принятми стандартными для сей цели наборами , валидизированными в DCCT ) Глбкоза плазменная , определенная по ферментным методикам ( но при клинике яркой сойдет и капиллярная Смысл - в серьезности диагноза
__________________
Г.А. Мельниченко |
#48
|
|||
|
|||
Спасибо, всё понятно.
|
#49
|
|||
|
|||
Спросила потому, что на работе сложилась ситуация, что я примерно это и говорю, а мне не верят. При моих словах, что диагноз СД правомерен при 2х цифрах натощак 7,1 и 7,3, мне сказали, что я умничаю, я не права. И неужели я остальных считаю дураками?
Посмотрели гликированный гемоглобин - в норме. На мои слова - что это просто компенсация, сказали, что такого не может быть. По их мнению получается, что СД ставится именно при гликемии после ОГГТ более 11,1 и гликированном Нв больше нормы. 1000 раз пожалела, что высказала свое мнение. |
#50
|
||||
|
||||
Можно разбрасывать ночью листовки с текстами критериев СД - можно разбросать листовку с этим текстом , можно и то , и другое вместе ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#51
|
|||
|
|||
"Therefore, clinicians should consider measuring the FPG concentration or performing the OGTT for diagnosis of diabetes or prediabetes in heavy drinkers whose HbA1c levels are close to the diagnostic threshold."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] хотя это про корейцев! Постоянно работая с явными или скрытыми алкоголиками, много раз наблюдала что у них при нормальном гликированном, ОТТГ диабетический. |
#52
|
||||
|
||||
Перечитала тему и так и не поняла ответа на вопрос, который тоже мучает меня уже давно: у пациента R73 (НГН или НТГ), он принимает метформин. Уровень глюкозы 6,1-6,9 ммоль/л (в биохимии крови натощак). Как дальше расценивать? Может без метформина там бы диабет вовсю был, а он получает лечение, но без диагноза? Какая должна быть тактика: проводить ПГТТ с 75 г глюкозы на фоне метформина глупо же? Отменить и посмотреть без нагрузки натощак? А через сколько после отмены? 1 месяц?
|
|
#53
|
|||
|
|||
Вот что пишет AACE в Screening and Monitoring of Prediabetes ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):
Цитата:
Антиподы в 2007 году (Prediabetes: a position statement from the Australian Diabetes Society and Australian Diabetes Educators Association - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]были ещё категоричнее: Цитата:
|
#54
|
||||
|
||||
Тем не менее вопрос остался. Если лечения преддиабета нет, то все понятно: дома глюкометр не нужен, контроль гликемии натощак в условиях лаборатории, при необходимости (в идеале 1 раз в год) ПГГТ.
Но ведь метформин сейчас активно используется (и даже в инструкции у глюкофажа это прописано), и даже если я его лично не назначала, но пациент пришел от другого врача и необходимо решить вопрос с нарушением углеводного обмена в настоящее время? Как быть? |
#55
|
|||
|
|||
А что, есть богатый выбор?
Можно: 1. Действовать в соответсвии с рекомендациями тех мест, где метформин для предиабета не назначается, и отменять его на время выполнения ОГТТ. Период полужизни указан в инструкции. 2. Наплевать на довольно противный ОГТТ (тем более, что у нас нет стандартизованных смесей, пригодных для пищевой нагрузки) и успокоиться контролем гликированного гемоглобина, который, хотя для целей диагностики применяется с оглядкой, но для мониторинга, будучи чётко нормальным, вполне подойдёт. Не думаю, что Вы сможете найти формализованую рекомендацимю, применимую к нашей популяции. |