#1
|
|||
|
|||
Сахарный диабет
Здравствуйте. У меня такой вопрос......Лучше спрошу чем буду делать что то не так....
На приеме пациент 43 года. Жалобы на жажду сухость во рту, похудел не значительно на фоне слабости и плохого самочувствия. Глюкоза натощак 11 ммоль/ л, по глюкометру после еды 20 ммоль/ л. Проведено обследование:гликированный 9,68%; с пептид 1,5 нижняя граница 1,2; биохимия без патологии, ацетон в разовой порции мочи ++. У меня такой вопрос какое лечение следует назначить в таком случае? Может вопрос глупый, но я лучше спрошу ваше мнение, потому что этому пациенту было назначено диабетон 90 мг утром и глюкофаж 1000 мг 2 таблетки. Через 5 дней глюкоза 7,5 натощак и через 2 часа после еды 12 ммоль,/ л. Планируем добавить випидию ,и попытаться снизить дозу диабетон до 1 таблетки. от инсулина пациент отказывается потому что работает вахтами, живет в ужасных условиях. |
#2
|
|||
|
|||
ИМТ 27 кг/м2
|
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
Выравнивание суточный профиль за счет более безопасных препаратов. А как бы вы поступили в такой ситуации? Меня смущает низкий с пептид и наличие ацетона
|
#5
|
|||
|
|||
Там видно будет:если LADA- то потребность в инсулине все равно проявится. Можно сейчас всяких антител повыяснять, но при нежелании и невозможности вводить инсулин-это проблему не решит. ИМХО-любая комбинация ПССП-только до поры до времени, пока не припрет. И еще- не забывайте, очень много панкреатогенного диабета-анамнез "трясите" с пристрастием. Сами не признаются.
|
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Гликированный 10- скорее всего один аллоглиптин не справится. Скажите а в такой ситуации метформине вообще нужен?
|
#8
|
|||
|
|||
Повторю вопрос из поста #6, поскольку пытаюсь понять логику одномоментного назначения трёх сахароснижающих препаратов в дебюте диабета.
Да, разумеется, все существующие подходы (хоть ADA, например) сводятся к индивидуальному выбору терапии. Но, во- первых, рекомендован ступенчатый подход к интенсификации лечения по динамике гликированного, во-вторых, мне не вполне ясен бенефит от сочетания "мет + немного больше ПСМ" против "мет + немного меньше ПСМ + ало". На что надеемся и чего боимся? Ну и это, конечно: Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Лучше раньше интенсифицировать - потом можно отойти от инсулина, купировав глюкозотоксичность. Но вне вахтовой работы, конечно.
|
#10
|
|||
|
|||
Спасибо большое , что отвечаете. Диабетон боимся потому что быстрее приведет к инсулину так как вызывает апоптоз бета клетки, тройная комбинация - быстрее снять глюкоза остановить, сомнения в метформине потому что инсулинорезистентности нет( вот такие у меня мысли- поправьте меня , если что не так).
|
#11
|
|||
|
|||
Глюкозотоксичность
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Откуда уверенность, что сочетание "мет + немного больше ПСМ" сильнее по сахароснижающему эффекту, чем "мет + немного меньше ПСМ + ало"? Начальный эффект, как по мне, был получен довольно приличный. Но откуда мы это знаем? И написано ли в каком-либо гайде, что назначение метформина имеет право лишь при некоем определенном ИМТ? Короче говоря, согласен с предыдущими ораторами: с учетом особенностей жизни пациента имеет смысл задаваться вопросом возможных гипогликемий, но не апоптоза бета-клеток. Поступенчатая интенсификация терапии возможна, но ставить при этом целью обязательное уменьшение дозы сульфонилмочевины имеет смысл, как мне кажется, только при возникновении гипогликемий. Ну или если каким-то чудом на глиптине достигнется идеальная компенсация... Плюс, конечно, крайне желательно понимание пациентом целей и методов обращения с заболеванием. |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Спасибо вам большое
|