#1
|
|||
|
|||
Мальчик 7 лет 6 месяцев , рост 113,5 см. Вторичный гипотиреоз?
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сыну 7 лет 6 месяцев , рост 113,5 см, вес 18 кг. Костный возраст – 5-6 лет. ("Филиппинский тест" - отрицательный.) Родился в декабре 2003 с весом 3470гр, 54 см. Прибавка роста в первый год жизни - 23см, на втором году - 8 см, на третьем-7,3 см, на четвертом - 6 см, на пятом 4,7, на шестом – 5см, на седьмом – 4,2см. В период с ноября по апрель не вырос совсем. За последние два месяца 1,5 см. Смена зубов началась в 7 лет 3 месяца. Кариес на 1 зубе. С первых дней жизни в отопительный период – сухие участки кожи на кистях , общая сухость кожи. Летом – кожа хорошая. На волосистой части головы - желтые корочки. Ногти немного ломкие. Ежегодно с августа – ринит, который с началом отопительного сезона перетекает в периодическую заложенность носа. Во сне – дыхание свободное. Заложенность проходит в мае – июне. На рентгене – отек слизистых. При активном движении, в тепле – нос дышит. При заложенности носа из-за сухости во рту говорит несколько невнятно. Интеллект в норме. Отличается рассудительностью. Жизнерадостный. В физ. развитии, наверное, уступает сверстникам, не очень ловкий. В жару становится вялым, в прохладе оживляется. Спит в пижаме без одеяла. Не "зябкий". Если одет тепло – легко потеет ( папа и бабушка по папиной линии очень обильно потеют). Гиперметропия +4 , 5. Астигматизм. Острота зрения после аппаратного лечения 90-100%. В первые годы жизни – очень редкие тонкие тусклые волосы. Примерно с шести лет – стали густеть,теперь - хорошие. В последнее время стало много волосиков на теле. На щеках– через кожу видны красные сосудики Аппетит избирательный, ест мало. Ест мясо, макаронные изделия, хлебобулочные , молочное, картофель , яблоки, виноград, зелень, лук, чеснок, огурцы, гречку. Остальные продукты – или очень редко и мало, или не ест. Сладкое не любит. Любит соленое. В беременность и в периоды активного роста сейчас –периодически икает. Зимой не растет – не икает. Стул – ежедневно. Наблюдается у опытного педиатра-гомеопата. Врач часто находит его печень увеличенной. Из осмотра кардиологом. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 80 . АД 90/60. Вариант нормы. Здоров. Из осмотра урологом. По органам МПА данные без патологии. Синехии крайней плоти. Анализы май 2011. ТТГ = 2,63 МЕ/мл (референсный интервал 0,85-6,5) СТ4 = 11,86 пмоль/л (13.9-22.1) АТ-ТРО =13.52 МЕ/мл (0.01-34.00) Кортизол 303.6 нмоль/л (утро 171.00-536.00) СОЭ (м-д Вестергрена)=12 мм/час (2-10) Лейкоциты 4.7 (6.1-11.4) Гемоглобин 126. Лимфоциты 43.3 (20-40) Моноциты 8.8 (2-7) Pdw –ширина распредления тромбоцитов 9 (11-18%) Остальные показатели в норме. Анализы апрель 2011 . (Ю.Корея) Сданы днем, после еды. Гемоглобин 116 (136-174) Лимфоциты 50,6 (19,9-49,2) Моноциты 9,7 (2.2-8.2) ALT 25 U/l (0-40) AST 41 (0-40) ALP 227 (53-128) Glucose, Fasting = 112 mg/dl (70-109) Creatinine 0.45 mg/dl (0.7-1.3) BUN = 17.6 (8-22) BUN & Creatinine ratio 39 (11.4-16.9) T3 RIA=82.1 (76-190) T4 RIA=3.7 (4.7-12.5) TSH= 2.06 (0.3-6.0) Остальные показатели анализов крови (и мочи) в норме или немного отличаются. Также в норме кровь на туберкулез на аппарате Квантиферон. Анализы май 2009 . ТТГ=3,76 МЕ/мл (референсные значения 0,85-6,50), свТ4=11,81(12,1-22.0), пролактин -231,4мМЕ/мл. (Кальций и фосфор в норме). Родители. Папа имеет рост 182 см. Его родители – папа 178, мама -162. Мама имеет рост 162 см. Ее родители – папа 165, мама -162. Беременность вторая. (Первая – выкидыш в 7 недель). Маме на момент родов- почти 30лет, резус отрицательный ( у ребенка +). На ранних сроках - в целях сохранения беременности (тянущие боли, низкий ТБГ) - курсы цитоиммунотерапии лейкоцитами мужа. Обострения генитального герпеса - курсы иммуноглобулина. В третьем семестре – зуд ступней и ладоней при горизонтальном положении тела, анализы крови – в норме. УЗИ перед родами – многоводие. В начале 39 недели – отхождение вод . Кесарево сечение – по настоянию родителей. 7/8 Апгар. Первый год жизни. В дни пребывания в роддоме ребенок получал искусственное питание, по прибытию домой 5 дней голодал (((, т.к. грудь , как оказалось, сосал неправильно (((. Научился, когда в груди уже ничего не осталось. Вес в 12 дней был 2900г. Смешанное питание до 1,5 месяцев, позже – грудное вскармливание ( и до 3 лет). Дакриоцистит (вылечили самостоятельно массажем). В роддоме получил прививки –БЦЖ и гепатит. Долго сохранялась желтушность .В мае 2004 получил первую прививку АКДС ( Тетракок, Франция) . Температурил пару дней, температура плохо сбивалась, плакал ( без неврологических криков) . После прививки перестал « прыгать» - пружинить ножками при поддержке за подмышки. Прыжки долгое время (лет до 2-3) не любил. В период с мая по сентябрь (после прививки ?) вырос всего на 1 см. Вторая АКДС (Тетракок)с температурой . Третья –( российская ) – без реакции. Сел в 6,5 месяцев. Пошел в 9,5. Первый зуб – в 9 месяцев. В год зубы 2+2. В 1 месяц вес 4600, рост 57 см В 4 месяца вес 8050, рост 67,5 см. В 5 месяцев - 8570 , рост 70,5 см. В 9 месяцев вес 9340, рост 73. В год вес 10280, рост -77 см. Второй год.Перенес два ОРЗ.Третий год.Три ОРЗ. В 2г 2 мес. – острая кишечная инфекция. Рвота, жидкий стул. Промывание желудка, восполнение жидкости через капельницы. Без температуры. От антибиотиков отказались. Четвертый год жизни.Три ОРЗ. Старт сезонного аллергического(?) ринита. Пневмония. Пятый –шестой год жизни. – 3-4 ОРЗ. Острый коньюктивит. Острый баланопостит. Седьмой год жизни - Паротит. Коньюктивит. 1-2 ОРЗ. Сейчас назначен Йодомарин 100. Есть ли необходимость в дополнительных обследованиях? Уважаемые специалисты, очень ждем ваши рекомендации. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Непонятен вопрос. Что ищите у ребенка? Зачем столько анализов? причем вторичный гипотиреоз? Судя по анализам, ЩЖ работает нормально. Рост практически укладывается в референсные значения |
#3
|
|||
|
|||
YULKO, благодарим за отклик!
Вторичный гипотиреоз - " не исключают полученные результаты ТТГ и св.Т4" - из записей местного ведущего специалиста. Настоятельно рекомендует стационар для дальнейшего обследования, гормон роста... Говорит о нарушении работы гипофиза, ЩЖ. Выпросили отсрочку. Рекомендован Йодомарин 100 на 6 месяцев, повторный анализ ТТГ, св.Т4. Нас беспокоит, что "кривая роста" ребенка опускается вниз относительно нормальных значений. Что мы должны делать? |
#4
|
||||
|
||||
У ребенка абсолютно нормальный ТТГ (по этому показателю оценивается функция ЩЖ). При нормальном ТТГ свТ4 смотреть не нужно, его исследуют только при измененном ТТГ (между ними логарифмическая зависимость, и при нормальном ТТГ свТ4 НЕ МОЖЕТ быть ненормальным). Полученное снижение свТ4 говорит только о том, что определять этот гормон технически сложно. Так что ЩЖ лечить не нужно. Йодомарин можете дополнительно не принимать, если дома используется йодированная соль.
По поводу роста, я бы понаблюдала, т.к. сейчас снижение роста не критично. Если я не права, надеюсь, старшие коллеги поправят. |
#5
|
|||
|
|||
YULKO, спасибо!
|
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Планируем обследование на гормон роста в ЭНЦ Москвы. Подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость предусмотреть время для адаптации (стабилизации гормонального фона), если разница в часовых поясах значительная ( 7 часов)? Сколько? |