#1
|
|||
|
|||
Ребенок 9 мес. Лейкоцитурия, Синдром "белых пирамидок", Гиперкальциемия
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Помогите пожалуйста правильно поставить диагноз. Ребенку 9 мес., родился здоровым: вес 4030, рост 53, Апгар 8/9 14.11 - в 5 мес внезапно поднялась t до 39. Скорая сбила анальгином. Через пару дней у ребенка появились признаки ОРВИ (насморк, кашель) на протяжении недели). 2.12 планово ОАМ - лейкоцитов 15-20 4.12-5.12 t поднималась до 38-38,5. ( кашель не прекращался с ноября). 14.12 ОАМ лейкоциты 8-10 21.12 УЗИ почек: Мочевой пузырь: содержимое анэхогенное однородное. Почки: р-ры большие, лев. 65*25; прав. 64*24. Контуры ровные. Лоханки: прав. 3 мм, кровоток до капсулы, ЧЛС не уплотнена. С 21-25 принимали Супракс (педиатр назначил). 22.12 нечипоренко сплошь 400000 28.12 ОАМ лейкоциты 20-23 Стул, мочеиспускание в норме. 31.12 нефролог ставит диагноз: ИМВП без установленной локализации. Рекомендации: фурагин. С 1.01-14.01 фурагин 1/3 3рд 13.01 ОАМ лейкоциты сплошь, бактерии +. Затем нефролог назначает сдать мочу на посев и в этот же день начать прием Флемоклава 125 по 1 т 3 рд 23. 01-1.02 Флемоклав 30.01 ОАМ все п.зр., слизь + 31.01 ОАМ 30-40, слизь + 2.02 ОАМ 60-70, слизь ++ Учитывая сохраняющся лейкоцитурию на лечении и отсутствие прибавки в весе в теч. 1,5 мес. нефрологом была показана госпитализация для обследования и уточнения диагноза. Посев мочи от 23.01: Streptococcus agalact. 10*2 Enterococcus faecalis <10*2 За январь t поднималась до 38 в течение 2 дней. С 4.02 лечились в стационаре. 1 УЗИ почек: Прав. - разм.увелины. 66/28/27мм. Лоханка 5 мм,в/ч и с/ч до 6 мм. При цдк кровоток подкапсульно обеднен. Левая - увеличены. 69/32/39 мм. Лоханка в/ч и с/ч до 9 мм. Кровоток до капсулы почки. В обеих почках определяется синдром "белых пирамидок". 2 УЗИ почек: Эхографические признаки выраженных двусторонних диффузных изменений медуллярного отдела паренхимы органов, расцениваемых как проявления кистозной дисплазии с незначительной пиелокаликоэктазией справа и каликоэктазией слева. Почки: размеры не изменены, контуры неровные- сохраняется дольчатость строения, четкие кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, рисунок пирамид представлен множественными точечными гиперэхогенными структурами. Справа лоханка расш.до 4 мм, чашки до 4-5мм; слева чашки расш. до 4 мм, дилатация лоханки не выявляется. Диагноз: ИМВП. 2 стор. кистозная дисплазия почек. 2 стор.пиелоэктазия. Преренальная ОПП. Лечение: 5.02-14.02 цефтриаксон в/в 10дн. Инфузионная терапия #6: NaCl, глюкоза 10.02 ОАМ лейкоциты 2-4 в п.зр 14.02 ОАМ 7 17.02 ОАМ 13 Посев, со слов врача, чистый. Нас выписали. 28.02 Контрольный ОАМ - сплошь в п.зр За февраль t поднималась один раз до 38,5. С 4.03 вновь находимся в стационаре... УЗИ: прав. 67.8/27.2/30.1 Левая 74.3/28.5/28.1 Контуры ровные, четкие. КМД сохранена. Пирамидки белые в основном по периферии, акустических теней не определяется. Толщ.паренхимы прав. 7,4 мм , лев. 9,6 мм. ЧЛС не расширенны, прав. 4, лев. 3 мм. Содержимое мочевого пузыря эхонегативно. Кровоток в почках до капсулы, обеднен. Заключение: с-м белых пирамид. Микрогематопатия(неразборчиво?) 4. 03 ОАМ 75 в п.зр Врач назначает бисептол (5.03-9.03) 7.03 ОАМ лейк.120, эритр. 2 9.03 ОАМ 75, эритр. 2 10.03-14.03 Цефепим в/в 13.03 ОАМ 24, эритр. 1 14.03 ОАМ 47 16.03 ОАМ 31 17.03 ОАМ 155, эритр. 1 Анализы биохимии крови сделанные за последние 2 месяца показывают: Высокий уровень Кальция ( общ, иониз. ), скорее всего как следствие избытка витамина D, высокий уровень Триглицеридов; Низкий уровень Железа. Ребенок стал капризным, бледный, аппетит есть, рвоты нет, жажда ( пьет около 500 мл воды), писает много, вес набирает плохо, стул регулярный. Сегодня 19.03 - диагноз все еще не поставили... Готовы выложить все необходимые анализы. Буду признательна за комментарии. |