#1
|
|||
|
|||
àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà èíñóëèí ó áåðåìåííîé ñ ÃÑÄ
Äîáðîå óòðî!
Âåäó ïàöèåíòêó ñ ÃÑÄ. Áåðåìåííîñòü âòîðàÿ. Ïåðâûå ðîäû â 1997ã - ÊÑ (5450 ãð è 62 ñì íà 40îé íåäåëå). Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà 25 íåä ïî ðåçóëüòàòàì ÃÒÒ (5,46-10,7-9,34 ììîëü/ë). Ãëèêåìè÷åñêèé êîíòðîëü îöåíèâàëñÿ ïî äíåâíèêó ñàìîêîíòðîëÿ. Ñòàðò èíñóëèíîòåðàïèè ñ 26 íåäåëè (Õóìàëîã è Õóìóëèí ÍÏÕ). Ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãëèêåìèÿ - â öåëåâûõ çíà÷åíèÿõ, ÍÏÕ - òèòðîâàëè. Ïðèìåðíî ÷åðåç 3 íåäåëè îò íà÷àëà èíñóëèíîòåðàïèè ñòàëà îòìå÷àòü â ìåñòàõ èíúåêöèé ÍÏÕ - îò¸ê, óïëîòíåíèå, ïîêðàñíåíèå îêîëî 1-1,5 ñì, çóä è ë¸ãêàÿ áîëåçíåííîñòü, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ÷åðåç ñóòêè îò ìîìåíòà ââåäåíèÿ. Ðåøåíî çàìåíèòü ÍÏÕ íà Ëåâåìèð. Ïðè ýòîì ðåàêöèÿ ñòàëà ïðîÿâëÿòüñÿ àêòèâíåå. Ó÷àñòêè óïëîòíåíèÿ è ïîêðàñíåíèÿ - äî 6 ñì â äèàìåòðå.  ìåñòàõ ââåäåíèÿ Õóìàëîãà - êîæà íå èçìåíåíà. Ïîêà ïðåäëîæèëà ïðåêðàòèòü èíúåêöèè Ëåâåìèðà íà 3 äíÿ, àíòèãèñòàìèííûå. Ãëèêåìèÿ íàòîùàê äî èíñóëèíîòåðàïèè 5,4-5,8, äî 5,8 ììîëü/ë (ïðè ââåäåíèè 13 ÅÄ Ëåâåìèðà), íà ÍÏÕ (òå æå 13 ÅÄ) áûëà 4,9-5,3 ììîëü/ë. Ïûòàòüñÿ è äàëüøå ìåíÿòü ïðîäë¸ííûå èíñóëèíû? îñòàâëÿòü áåç áàçàëüíîãî íå õî÷åòñÿ. Èëè åñòü ñïîñîáû äåñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà áåðåìåííîé æåíùèíû (ïîìèìî íåñïåöèôè÷åñêîé)? Ñïàñèáî! |
#2
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] îïèñàíà ïàðà ñëó÷àåâ àëëåðãèè ê ëåâåìèðó ó áåðåìåííûõ, êîãäà îêàçàëñÿ ýôôåêòèâíûì ïåðåõîä íà ãëàðãèí. È ðàçóìååòñÿ, ïðîêëÿòûå áóðæóè îáñóæäàþò ïîìïó ñ êîðîòêèì èíñóëèíîì...
À òóò ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]) áûëî äàæå âåñåëåå ñ ïðèìåíåíèåì ÒÑÏ. |
#3
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî!
ß îáäóìûâàþ âàðèàíò ñ ìåòôîðìèíîì, ïðàâäà êàê ýòî ïðàâèëüíî îôîðìèòü ñ ïðàâîâûõ ïîçèöèé íå çíàþ. Ôàêòè÷åñêè âàðèàíòû ñëåäóþùèå: 1. î÷åðåäíàÿ ñìåíà áðåíäà (íàïðèìåð, íà ãëàðãèí èëè äåãëóäåê). 2. ïåðåâîä íà Ìåòôîðìèí. 3. îáëà÷íûé âàðèàíò - ïîìïà. |
#4
|
||||
|
||||
Âàðèàíò ¹ 2 â óñëîâèÿõ Ðîññèè ãðîçèò òþðåìíûì ñðîêîì...
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#5
|
|||
|
|||
ß áû ðàññìîòðåëà âàðèàíò 1.
Ïî ïîâîäó ìåòôîðìèíà, åñòü â íàøåé ñòðàíå ðÿä äîêòîðîâ, êòî óæå ëå÷èò, õîòÿ ïîêà íå ðàçðåøåíî. Ïîêà ÷òî ýòî âîçìîæíî, åñëè òîëüêî áóäåò ðåøåíèå ýòè÷åñêîãî êîìèòåòà è èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå ïàöèåíòêè. Áóäåò ïåðåñìîòð ðåêîìåíäàöèé ïî ÃÑÄ, âîçìîæíî, óæå â ýòîì ãîäó, ïîñìîòðèì, ê ÷åìó êîëëåãèàëüíî ïðèäåì. Íî âñå ê ðàçðåøåíèþ ìåòôîðìèíà èäåò. FIGO óæå îôèöèàëüíî ðàçðåøèëà â êà÷åñòâå ïåðâîé ëèíèè ïîñëå 20 íåäåëè. Ïðîâåäåí íå îäèí ìåòà-àíàëèç, ðåçóëüòàòû îïòèìèñòè÷íûå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Äà, èìåííî òàê.  ðàçíûõ ìåñòàõ ìîæåò íàçûâàòüñÿ ïî-ðàçíîìó, íî ñóòü îäíà: äîëæíà áûòü êîìèññèÿ. Ïëþñ åùå ÿ ñëûøàëà, ÷òî î êàæäîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî åùå èçâåùàòü Ðîñçäðàâíàäçîð, íî íå óâåðåíà, çàêîí íå íàøëà. Ñàìîé ïîêà íàçíà÷àòü íåðàçðåøåííûå ïðåïàðàòû íå äîâîäèëîñü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Â îòíîøåíèè âàðèàíòà 1:
"+" ïðåïàðàòû ðàçðåøåíû "-" âîçìîæíîå óñèëèâàíèå ñåíñèáèëèçàöèè è ðàñòðàòà âðåìåíè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ãèïîòåòè÷åñêè, íà Ìåòôîðìèíå ìû ìîæåì íå äîñòè÷ü öåëåâûõ óðîâíåé ãëèêåìèè...  ðåêîìåíäàöèÿõ FIGO ÿ íå íàøëà äîïóñòèìûå äîçèðîâêè ïî Ìåòôîðìèíó ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]), â ðåêîìåíäàöèÿõ NICE òîæå íå âñòðå÷àëà òàêîé èíôîðìàöèè. |
#9
|
|||
|
|||
Êòî æ Âàì òàêîå íàïèøåò... Ðåêîìåíäàöèè NICE õîðîøè óæå òåì, ÷òî îïèñûâàþò ïðèíöèïèàëüíóþ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåòôîðìèíà ó áåðåìåííûõ, õîòÿ è îòñûëàåò, ðàçóìååòñÿ, ê [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
Åñòü ïîëîæåíèå êëèíèê íîòòèíãåìñêîãî óíèâåðñèòåòà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], â êîòîðîì ñêàçàíî, ÷òî ñòàðòîâàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 500 ìã ñ âîçìîæíîñòüþ óâåëè÷åíèÿ äî 1000 ìã/ñóò è äàæå äî 2000 ìã/ñóò: Öèòàòà:
À âîò àíòèïîäû ïèøóò äàæå áîëüøå - South Australian Perinatal Practice Guidelines Diabetes mellitus and gestational diabetes ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]): Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
Äîáðîãî óòðà!
 ñëó÷àå ñ îáñóæäàåìîé ïàöèåíòêîé ìû ñìîãëè äîáèòüñÿ îïðåäåë¸ííîãî ðåçóëüòàòà ñ ïîìîùüþ 2õ äîïîëíèòåëüíûõ èíúåêöèé Õóìàëîãà (1 ÅÄ ïåðåä ñíîì, +1 ÅÄ â 3-4.00 íî÷è). Áëàãîäàðÿ ÷åìó, òîùàêîâàÿ ãëèêåìèÿ óñòàíîâèëàñü íà óðîâíå 5,0-5,3 ììîëü/ë (ïðè ñàìîêîíòðîëå, ãëþêîìåòð êàëèáðîâàí ïî ïëàçìå). Ïîñëå îòìåíû áàçàëüíûõ èíñóëèíîâ - ãëèêåìèÿ äîñòèãàëà 6,2 ììîëü/ë. |
#11
|
|||
|
|||
Ñ îäíîé ñòîðîíû - õîðîøî. Ñ äðóãîé ñòîðîíû - èíúåêöèÿ â 03:00 - 04:00 íà ïðîòÿæåíèè çíà÷èòåëüíîãî âðåìåíè êàê-òî íå î÷åíü ãóìàííà. Ì.á., âñå æå ñòîèëî ïîïûòàòüñÿ ñîçâàòü ÂÊ è äîáàâèòü ê õóìàëîãó ìåòôîðìèí? Âïðî÷åì, ÂÊ ìîæåò áûòü íå ñëàùå.
|
#12
|
|||
|
|||
Âàðèàíò ñ ìåòôîðìèíîì áûë èñïðîáîâàí, íå ïðèâ¸ë ê æåëàåìîìó ðåçóëüòàòó.
Âàðèàíò ñ íî÷íîé èíúåêöèåé ïàöèåíòêó óñòðîèë, òàê êàê îíà åæåíî÷íî ïðîñûïàåòñÿ ïðèìåðíî â ýòî âðåìÿ. |