#1
|
|||
|
|||
боли в суставах и гиперпаратиреоз
Уважаемые коллеги!
Помогите разобраться с диагнозом. Пациентка 69лет Рост 167, вес 82 Жалобы на интенсивные боли в области крестца, тазобедренных, плечевых, локтевых суставах в покое , усиливаются при движении Больна с мая 2016г Осенью 2015г курс лечения дексаметазоном 4мг №25 по поводу остеоартроза II-III ст. Находилась в ревматологическом отделении в мае 2016г, диагноз недифференцированный спондилоартрит, проведена пульс-терапия метилпреднизолоном 500мг №3, лечение метатрексатом. После выписки из стационара улучшения не было. МСКТ костей таза 01.07.2016 КТ-признаки застарелого неконсолидированного двустороннего вертикального перелома боковых масс крестца, оскольчатого перелома тела левой лонной кости – вероятнее всего, патологического характера на фоне остеопороза; посттравматического оссифицирующего миозита с поражением грушевидной и лобково-копчиковой мышц слева. Инфильтрат в перифокальных мягких тканях в области тела левой лонной кости и лонного сочленения. (низкотравматичные переломы) ОБЩАЯ БИОХИМИЯ от 30.06.2016 Общий белок - 60.000 Г/Л, Альбумины - 43.182 %, Глобулины - 56.818 %, Альфа1-глобулины - 7.955 %, Альфа2-глобулины - 13.636 %, Бета-глобулины - 19.318 %, Гамма-глобулины - 15.909 %, Альбумины/глобулины - 0.760 , Альбумин - 35.000 г/л, (миеломная болезнь исключена) УЗИ органов малого таза – образование правого яичника (цистаденома?) СА-125 НЕ-4 в пределах нормы. МСКТ органов брюшной полости 22.08.16 КТ-признаки поствоспалительной кисты тела поджелудочной железы, простой паренхиматозной кисты правой почки МРТ органов малого таза не делали Наблюдается ревматологом, диагноз неясен. Получает Золерикс 4мг 1р в месяц, НПВП. С декабря 2016г добавлен Трамадол (учитывая интенсивный болевой синдром) ОБЩАЯ БИОХИМИЯ от 18.01.2017 Кальций - 2.440 ММоль/Л, (2,0-2,75) 02.12.16 Кальций -2,98 (однократное повышение за всё время наблюдения с мая 2016г) Hеоpган.фосфоp - 1.610 ММоль/Л, (0,7-1,55) Мочевина - 5.300 Ммоль/л, (2,3-8,3) Щелочн.фосф-за - 244.000 Ед/л, (80-270) А л А т - 6.000 ед/л, (0-31) А с А т - 14.000 ед/л, (0-31) Билиpубин-общий - 7.700 мкмоль/л, (0-20,5) Кpеатин.кpови - 63.000 Мкмоль/л, (53-97) Мочевая кислота - 452.000 Мкмоль/л, (142-339) СРБ кол-венно - 40.000 МГ/Л, (0-10) Ревматоидный фактор резко положительный. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 18.01.2017 Эритроциты - 4.10 10^12/л, Гемоглобин - 120.00 г/л, Цветовой показатель - 0.87 , Лейкоциты - 8.90 10^9/л, Лейкоцитарная формула - 0.00 , Эозинофилы - 2.00 %, Нейрофилы: палочкоядерные - 6.00 %, Нейрофилы: сегментоядерные - 65.00 %, Лимфоциты - 20.00 %, Моноцит - 7.00 %, Скорость оседания эритроцитов - 59.00 мм/час, Тромбоциты - 427.00 10^9/л, ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ от 18.01.2017 без патологии Паратгормон 19.01.17г 9,6 (норма 1,6-6,9 пмоль/л) Кальций 19.01.17 2,22 (2,2-2,55) Витамин Д - 24.400 нг/мл, от 18.01.2017 (30,0-100,0) Пациентка получает постоянно витамин Д в дозе 1000МЕ/ сутки и курсами аД3 тева 0,5мкг в сутки |
#2
|
|||
|
|||
А пункция костного мозга была у пациентки?
|
#3
|
|||
|
|||
Пациентка отказалась от пункции костного мозга. Диагноз миеломной болезни исключен по данным сывороточного М-градиента и белка Бен- Джонса в моче + Rg черепа (без патологии).
Непонятно, если это вторичное поражение суставов на фоне недиагностированной онкопатологии, то почему повышен уровень паратгормона? |
#4
|
|||
|
|||
Ничего не мешает возникнуть вторичному гиперпаратиреозу на фоне дефицита витамина D.
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо!
|