#1
|
|||
|
|||
Âûñîêèé ïðîëàêòèí è ñêà÷åò
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê óâàæàåìûå Ýíäîêðèíîëîãè!
Ìóæ÷èíà, 42 ãîäà, ðîñò 189 ñì, âåñ 110 êã. Ñòðàäàþ ãèòåðòîíèåé. Ñðåäíåå äàâëåíèå 165/110. Ïðèíèìàþ îò äàâëåíèÿ Íåáèâîëîë 5ìã, Âàçë 160 ìã, àìëîäèïèí 5 ìã êàæäûé äåíü. Ðåøèë âûÿñíèòü ïðè÷èíó ãèïåðòîíèè. Ñäåëàë ìíîãî àíàëèçîâ «ïî ïî÷å÷íîìó» íàïðàâëåíèþ – òàì âñå ÎÊ. Ïî ÷àñòè ýíäîêðèíîëîãèè ãîðìîíû âñå â íîðìå, êðîìå ïðîëàêòèíà. (äàííûõ ìíîãî, ñîîáùàòü íå áóäó, ÷òîáû íå ïåðåãðóæàòü âíèìàíèå). Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ïðîëàêòèíà 26.09.16 - 758.72 ìêÌÅä/ìë (98.00 – 456.00) 02.11.16 - 961.00 ìÌÅ/ë (98.00 – 456.00) Ðåçóëüòàò àíàëèçà íà ìàêðîïðîëàêòèí 15.11.16 Ïðîëàêòèí îáùèé, ìÌÅ/ë – 301.85 (55.97 – 278.36) Ìàêðîïðîëàêòèí îòíîñèòåëüíî îáùåãî ïðîëàêòèíà – 25 % (ìåíåå 40% - ìàêðîïðîëàêòèíåìèÿ îòñóòñòâóåò) Ïðè ýòîì æàëîá íåò . Ïîâûøåííîå äàâëåíèå íèêàê íå ÷óâñòâóþ. Âîïðîñû 1. Ïî÷åìó òàê ñêà÷àò çíà÷åíèÿ ïðîëàêòèíà ? 2. Êàêèå èññëåäîâàíèÿ íóæíî ñäåëàòü â äàëüíåéøåì ? 3. Íà ôîíå òàêîé ñèòóàöèè ñ ïðîëàêòèíîì – âîçìîæíî ëè ïîíÿòü (óñòàíîâèòü) ïðè÷èíó ãèïåðòîíèè ? Çàðàíåå áëàãîäàðåí çà îòâåò. |
#2
|
|||
|
|||
Æàëü, ÷òî íåò îòâåòîâ(
Äîïîëíþ ñâîå ñîîáùåíèå. 19 íîÿáðÿ 2016 ãîäà ñäåëàë ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì. Ïîëó÷åíû òàêèå ðåçóëüòàòû Íà ñåðèè ÌÐ òîìîãðàìì õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè, âûïîëíåííûõ ïî Ò1 â äâóõ ïëîñêîñòÿõ, ãèïîôèç ðàñïîëîæåí îáû÷íî, èìååò ðàçìåðû:- Ñàãèòòàëüíûé – 1.1 ñì , âåðòèêàëüíûé – 0.5 ñì , ôðîíòàëüíûé -1.3 ñì. Ñòðóêòóðà åãî íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò ìíîæåñòâåííûõ èçîãèïîèíòåíñèâíûõ ó÷àñòêîâ èçìåíåíèÿ ñèãíàëà â ïðàâîé è ëåâîé ïîëîâèíå àäåíîãèïîôèçà, ðàçìåðàìè äî 0.1 ñì. Âîðîíêà ðàñïîëîæåíà ñèììåòðè÷íî, çðèòåëüíûé ïåðåêðåñò áåç îñîáåííîñòåé, ðàññòîÿíèå îò âåðõíåãî êîíòóðà ãèïîôèçà äî õèàçìû – 0.6 ñì. Ñèôîíû îáåèõ ÂÑÀ – áåç îñîáåííîñòåé. Ìåäèîáàçàëüíûå îòäåëû âèñî÷íûõ äîëåé íå èçìåíåíû, ðàññòîÿíèå ìåæäó íèìè – 3.2. ñì. Ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííîå ïîâûøåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèãíàëà îò âåùåñòâà ãèïîôèçà ñ ñîõðàíåíèåì åãî íåîäíîðîäíîñòè, íà ýòîì ôîíå â çàäíå-ëåâûõ îòäåëàõ îïðåäåëÿåòñÿ ó÷àñòîê çàäåðæêè êîíòðàñòèðîâàíèÿ äî 0.3 ñì. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐ Êàðèíà íàèáîëåå ñîîòâåòñòâóåò ìèêðîàäåíîìå íà ôîíå äèôôóçíî-íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû ãèïîôèçà. Çàïèñü íà ïðèåì ê ýíäîêðèíîëîãó ÷åðåç ìåñÿö. Âåñü èçâåëñÿ. 1. Î ÷åì ãîâîðÿò äàííûå ÌÐÒ ? (ýòî ïðîëàêòèíîìà èëè íåò ?) 2. Êàêèå èññëåäîâàíèå åùå íóæíî ñäåëàòü ? 3. Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó åùå íóæíî îáðàòèòüñÿ ? 4. Íà îñíîâàíèè óæå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ëè íàçíà÷èòü ëå÷åíèå ? Çàðàíåå áëàãîäàðåí çà îòâåòû ) |
#3
|
|||
|
|||
ÌÐÒ íå âèäèì, íî ïî îïèñàíèþ ñëûøèòñÿ âïîëíå íîðìàëüíî. Ãèïîôèç âñåãäà íåîäíîðîäåí, à ðåíòãåíîëîãè âñåãäà ñòðàõóþòñÿ:-)
Ïðîëàêòèí ïîâûøåí íè÷òîæíî, â äèàïàçîíå íîðìàëüíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôëþêòóàöèé: ñòðåññ, áîëü ïðè çàáîðå êðîâè è ò.ä. Ïîñëåäíèé âîîáùå ìèêðîñêîïè÷åí, à ñ âû÷åòîì äàæå 10% ìàêðîïðîëàêòèíà âîîáùå íîðìàëåí. Íåáèâîëîë ( àìëîäèïèí) ìîæåò ïîâûñèòü Ïðîëàêòèí. Ñàìîå æå ãëàâíîå, ãèïåðòîíèÿ ê ïðîëàêòèíó íèêàêîãî îòíîøåíèÿ íå èìååò. Êëèíèêà íå òà. Âñå âìåñòå ãîâîðèò, ÷òî Âàøè ñòðàõè íå îáîñíîâàíû. Íåò ó Âàñ ïðîëàêòèíîìû. Ñêîðåé âñåãî ëèáî èçáûòîê âåñà, ëèáî íåáèâîëîë èãðû èãðàåò. |
#4
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà îòâåò!
Âûêëàäûâàþ ñíèìêè òóò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] . Ñíèìêîâ ìíîãî, íå çíàþ êàêîé âûëîæèòü â îòäåëüíîñòè. Âîïðîñû: 1. Íóæíî ëè áîðîòüñÿ ñ óâåëè÷åííûì ïðîëàêòèíîì (äëÿ óâåëè÷åíèÿ òåñòîñòðîíà) ïðè ïðèâåäåííîé êàðòèíå ÌÐÒ è íèæåóêàçàííûõ àíàëèçàõ: Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ïðîëàêòèíà 26.09.16 - 758.72 ìêÌÅä/ìë (98.00 – 456.00) 02.11.16 - 961.00 ìÌÅ/ë (98.00 – 456.00) Ðåçóëüòàò àíàëèçà íà ìàêðîïðîëàêòèí 15.11.16 Ïðîëàêòèí îáùèé, ìÌÅ/ë – 301.85 (55.97 – 278.36) Ìàêðîïðîëàêòèí îòíîñèòåëüíî îáùåãî ïðîëàêòèíà – 25 % (ìåíåå 40% - ìàêðîïðîëàêòèíåìèÿ îòñóòñòâóåò) 25.09.16 Òåñòîñòåðîí. íã/ìë 1.95 (1.75 - 7.81) 25.09.16 Ãëîáóëèí, ñâÿçûâàþùèé ïîëîâûå ãîðìîíû (SHBG), íìîëü/ë 7.4 (13.3 -89.5) 25.09.16 Ìåòàíåôðèíû îáùèå â ñóòî÷íîé ìî÷å, ìêìîëü/ñóò 1.21 (0.0-3.5) 2. Ïî êàðòèíå ÌÐÒ íóæíî ëè êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ íåéðîõèðóðãîì ? |
#5
|
||||
|
||||
1.áîðîòüñÿ íóæíî òîëüêî çà ìèð âî âñåì ìèðå - ÷òîáû òåñòîñòåðîí áûë âûøå , æèðà äîëæíî áûòü ìåíüøå . Öåííûå âåùè õðàíÿò â ëîìáàðäå íà õîëîäó
2. Ïèòåð - âòîðàÿ ñòîëèöà. Êòî ñîñòàâëÿë ïëàí îáñëåäîâàíèÿ äëÿ îæèðåëîãî ìóæ÷èíû ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ÷üè äàííûå Âû ïðèâåëè ? Ó÷àñòâîâàë ëè â ýòîì âðà÷ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà îòâåò!) Íî Ïèòåð - ýòî íå Ìîñêâà)
Âñå àíàëèçû ÿ äåëàþ ïî óêàçàíèþ âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà ðàéîííîé ïîëèêëèíèêè. Ñäàâàë êðîâü íà ìíîãèå ãîðìîíû (íàäïî÷å÷íèêè, ùèòîâèäêà) âñå â íîðìå. Òîëüêî òåñòîñòîñòåðîí íèçêèé, ïðîëàêòèí âûñîêèé ... òåïåðü è åùå ÌÐÒ...( Ïðîøó ñîâåòà ê ñïåöèàëèñòó êàêîãî ïðîôèëÿ ìíå îáðàòèòüñÿ ? |
#7
|
||||
|
||||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ - íî äëÿ äèàãíîñòèêè êîðòèêîñòåðîìû ( áîëåçíè Êóøèíãà ) íå êðîâü íóæíî èññëåäîâàòü èëè íå ïðîñòî êðîâü
Îòñþäà âîïðîñ - à êàê îñåíèëî ïðîëàêòèí ñìîòðåòü? Ñ ÷åãî âäðóã ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ìíå ñëîæíî îòâåòèòü íà Âàø âîïðîñ.
Ïîñëå âûÿâëåíèÿ íèçêîãî òåñòîñòåðîíà ýíäîêðèíîëîã íàïðàâèëà íà ñäà÷ó ïðîëàêòèíà (ñäàâàë àíàëèç äâà ðàçà), ïîòîì ñäåëàë àíàëèç íà ìàêðîïðîëàêòèí è ïî åãî ðåçóëüòàì áûë íàïðàâëåí íà ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì. |
#9
|
||||
|
||||
À òåñòîñòåðîí -òî äâà ðàçà èëè îäèí ñäàâàëè ? À ÑÃÑÃ ? À ÔÑÃ ?
À îæèðåíèå ñàìî ïî ñåáå íå ïðè÷èíà íèçêîãî òåñòîñòåðîíà ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Òåñòîñòåðîí ñäàâàë äâà ðàçà 25.08.16 Òåñòîñòåðîí 7.54 íìîëü/ë (9.90-28.00) 25.09.16 Òåñòîñòåðîí. íã/ìë 1.95 (1.75 - 7.81) ÑÃÑà (åñëè íå îøèáàþñü) 25.09.16 Ãëîáóëèí, ñâÿçûâàþùèé ïîëîâûå ãîðìîíû (SHBG), íìîëü/ë 7.4 (13.3 -89.5) ÔÑà (åñëè íå îãèáàþñü) 26.09.16 Ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùèé ãîðìîí (ÔÑÃ) 3.0 ÌÅä/ë (1.5-12.4) ÓÇÈ ïî÷åê è íàäïî÷å÷íèêîâ íè÷åãî íå âûÿâèëî. ×òî ãîâîðèò î áîëåçíè Êóøèíãà ? |
#11
|
|||
|
|||
" Íèçêèé" òåñòîñòåðîí âîâñå íå íèçîê: ïðîñòî ðåçóëüòàò íèçêîãî SHBG, íåèçáåæíîãî ïîñëåäñòâèÿ îæèðåíèÿ. Ýòî àáñîëþòíî êîñìåòè÷åñêàÿ íàõîäêà, íå èìåþùàÿ íèêàêîãî êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Íå ïðèäàâàéòå âíèìàíèÿ òðèâèàëüíîé ëàáîðàòîðíîé ñòðàííîñòè: òàê óæ â ïðîáèðêå ïîëó÷àåòñÿ. Ýòî ýëåìåíòàðíàÿ âåùü, êîòîðóþ êàæäûé ýíäîêðèíîëîã äîëæåí çíàòü. Âàøà, î÷åâèäíî, íåò. Îòòóäà è çàêðóòèëîñü êîëåñî ìàññû àáñîëþòíî íåíóæíûõ àíàëèçîâ íà íå îòíîñÿùèåñÿ ê Âàøåé ñèòóàöèè ñ ãèïåðòîíèåé ãîðìîíû.
Íå äåëàéòå áîëüøå íèêàêèõ àíàëèçîâ, ïðîñòî ñÿäüòå íà äèåòó è ïîòåðÿéòå êàê ìèíèìóì 20 êã. È ãèïåðòîíèÿ ñêîðåé âñåãî óéä¸ò, è òåñòîñòåðîí ïðèä¸ò â ëàáîðàòîðíóþ "íîðìó". |
#12
|
||||
|
||||
Åñëè âðà÷ íå âèäèò îñíîâàíèé äëÿ êðó÷åíèÿ êîëåñà â ñòîðîíó èñêëþ÷åíèÿ ãèïåðêîðòèçîëèçìà ( äî ñèõ ïîð ïðîâîäèëèñü ñóäîðîæíûå ðûâêè â ðàçíûå ñòîðîíû ) òî ïðîùå âñåãî ( è , íàâåðíîå , ýôôåêòèâíåå âñåãî , ïîñëåäîâàòü ñîâåòó ïðîô Áàðêàíà.
Åñëè äóøà íîåò è õî÷åòñÿ ÷åãî-òî åùå - çàéòè ê äðóãîìó âðà÷ó è ïîêàçàòü íàøó ïåðåïèñêó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ìîæíî ëè ñ÷èòàòü íèæåóêàçàííûå ïîêàçàòåëè (ñäåëàííûå 18.08.16) èñêëþ÷àþùèìè ñèíäðîì Êóøèíãà (ãèïåðêîðòèçîëèçì) ?
Àëüäîñòåðîí, ïã/ìë (àíàëèçàòîð Liaison XL) - 93.9 (Ñòîÿ: Íîðìà: 25.6 - 445.0 Ëåæà: Íîðìà: 19.7 - 260.0 ) Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (HbA1c), % - 4.9 (4.0 - 6.2 ) Êîðòèçîë (àíàëèçàòîð Access2), íìîëü/ë - 22.72 (Óòðî: Íîðìà: 185.0 - 624.0 , Âå÷åð: Íîðìà: äî 276.0 ) (ïðèíÿòà íàêàíóíå òàáëåòêà "äåêñàìåòàçîíà" 1 ìã ( 2 øò. ïî 0.5 ìã) ). Ïðÿìîé ðåíèí, ìêÌÅ/ìë (àíàëèçàòîð Liaison XL) - 22.59 (Ñòîÿ: 4.4 -46.1 Ëåæà 2.8 - 39.9 ) |
#14
|
||||
|
||||
Îíè èñêëþ÷àþò ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì è ñàõàðíûé äèàáåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
À ÷òî â ìîåé ñèòóàöèè óêàçûâàåò íà ïîäîçðîåíèå íà ãèïåðêîðòèçîëèçì ?
Êàêèå íóæíû àíàëèçû ÷òîáû åãî èñêëþ÷èòü/ïîäòâåðäèòü ? |