стентирование и рак желудка, тактика?

[oldangio]

что-то неладно в шведском королевстве

[MikuletsM]

Сообщение от Abugov

Наша тактика (естественно, на основании эвиденса):
...
2. Стентирование стентом, покрытым эверолимусом или зотаролимусом.
...

Почему метод выбора не BMS, если "Drug-eluting stents pose special problems and should be avoided" ?

[Dr.Vad]

Полагаю, что все дело в следующем:

- BMS should be considered for patients with platelet counts >30,000/ mL who need a non-cardiac procedure, surgery or chemotherapy which can be postponed for >4 weeks.


- Newer generation DES should be considered for patients with platelet counts >30,000/mL who are not in immediate need for a non-cardiac procedure, surgery or chemotherapy.


согласно консенсусу за 2015, а "Drug-eluting stents pose special problems and should be avoided." за 2010 год, когда новых DES или не было, или опыт с ними был еше невелик.

А так выбор BMS<->DES зависит, нужна ли операция ПХТ пациенту в ближайшие месяц-другой или нет.

[MikuletsM]

Понятно. Я подумал, что данная рекомендация (DES) относится к сходным с рассматриваемым случаям, когда хирургическое вмешательство рекомендовано в ближайшей перспективе. А если вообще, то да, вопросов нет.

[Abugov]

Сообщение от MikuletsM

Понятно. Я подумал, что данная рекомендация (DES) относится к сходным с рассматриваемым случаям, когда хирургическое вмешательство рекомендовано в ближайшей перспективе. А если вообще, то да, вопросов нет.

Именно к этой ситуации. Современные DES третьего поколения существенно превосходят BMS по частоте рестеноза и вероятности тромбоза. При этом, есть эвиденс по возможности раннего прерывания ДААТ.
В целом, удобнее вести дискуссию с меньшими перерывами между сообщениями.

[MikuletsM]

Ну, в таком случае Ваша тактика противоречит выше приведенным рекомендациям. Потому что в рассматриваемом случае пациент таки имеет "immediate need for a non-cardiac procedure, surgery or chemotherapy". Какой бы ни был "навороченный" носитель-полимер на DES-е, эпитализация "голого" железа при прочих равных условиях происходит быстрее. И как следствие - возможность более ранней отмены ДААТ.

[Abugov]

Цитата:

Сообщение от Abugov

Современные DES третьего поколения существенно превосходят BMS по частоте рестеноза и вероятности тромбоза. При этом, есть эвиденс по возможности раннего прерывания ДААТ.

[MikuletsM]

Сообщение от Dr.Vad

- Newer generation DES should be considered for patients with platelet counts >30,000/mL who are not in immediate need for a non-cardiac procedure, surgery or chemotherapy.


согласно консенсусу за 2015

Возможно, существует ещё более "свежий" консенсус с ещё более новыми DES и другими рекомендациями - буду признателен за ссылку.

[Abugov]

Больной не является кандидатом на немедленную операцию.

[angio]

Вот тут есть интересная, хоть и слегка аффилированная, короткая лекция по Продолжительности ДААТ. С вполне конкретным эвиденсом.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]