#1
|
||||
|
||||
![]() Добрый день.
девочка 8 лет ровно 135см 27 кг привита по возрасту операция по удалению аденоидов в декабре 2015 увеличенные миндалины с рождения, ангинами не болела ранее мальчик 2г10м 95 см 13кг привит по возрасту посещает ясли аденоиды 2-3ст - получал назальные стероиды (фликс) в течении 1.5 мес заболели одновременно в ночь на 18 марта - температура 38.5 у обоих без других симптомов 18 марта осмотрены педиатром - ОРВИ. 19 марта старшая девочка жалуется на боль в горле. мальчик на боль в правом ухе. температура 39 у обоих 19 марта ЛОР осматривает обоих, у девочки обнаружен гнойный налет на миндалинах, взят мазок из зева и эмпирически назначен АБ цефодокс. диагноз назофарингит? тонзиллит? 20 марта у девочки температура нормализовалась(сутки после начала АБ). состояние хорошее. пьет суспензию цефодокс 24 марта (сегодня) получили результат посева из зева: Streptococcus pyogenes 10^7 КОЕ Candida albicans 10^3 КОЕ - это БГСА? - правильно ли пролечена девочка (5 дней цефодокс)? ------------------- 19 марта ЛОР осмотрел обоих, у мальчика промыли правое ухо - большая серная пробка, зев без изменений, диагноз ОРВИ 20-23 марта у мальчика температура держится 39.4-40.1 (всего полных 6 суток такой высокой температуры) хорошо сбивается жаропонижающими, но в течении 1-2 часов растет снова до высоких цифр. горло без налетов, без покраснений. с правой стороны плотный болезненный увеличенный подчелюстной лимфоузел. других симптомов нет. на основании самочувствия ребенка и результатов ОАК, педиатр назначает Цефодокс мальчику. на цефодокс стойкий рвотный рефлекс. на след сутки меняется АБ на цефикс (более сладкая суспензия) - все равно рвота. 23 числа (вчера) перешли на инъекции лораксон в/м два раза в сутки. после второй (вчера вечером) и третьей (сегодня утром) инъекции температура поднялась до отметки 38.5 и снизилась самостоятельно за несколько часов до 37.4-37.7 сейчас держится примерно 37.7, не больше 38 точно вчера вечером на правой миндалине врач обнаружил лакуну, заполненную гноем. -можно ли предположить БГСА у мальчика также? -адекватное ли лечение? или необходимо дополнительно обследование ребенка? результат анализов мальчика ОАМ от 22/03 кетоновые тела 4+, эритроциты 1+ ОАК от 21/03 СОЕ (ESR) 13 мм/ч WBC 15.08 RBC 4.53 HGB 122 HCT 35.8 % MCV 79 MCH 26.9 MCHC 34.1 PLT 250 RDW-SD 39.1 RDW-CV 14 PDW 11.6 MPV 10 PCT 0.25 нейтрофилы 52.6% нейтрофилы абс 7.94 лимфоциты 23.6% лимфоциты абс 3.56 моноциты 21% моноциты абс 3.16 эозинофилы 2.7% эозинофилы абс 0.4 базофилы 0.1% базофилы абс 0.02 примечание: палочкоядерные 1% сегментоядерные 55% лимфоциты 22% моноциты 19% эозинофилы 3% Спасибо большое! |
#2
|
||||
|
||||
Streptococcus pyogenes
Добрый день,
девочка 8 лет ровно 135см 27 кг привита по возрасту операция по удалению аденоидов в декабре 2015 увеличенные миндалины с рождения, ангинами не болела ранее. 18марта заболела, в горле гнойные налеты (первый раз за 8 лет) и боль (не сильная, могла есть и пить). диагноз назофарингит? тонзиллит? в посеве из зева обнаружен Streptococcus pyogenes 10^7 КОЕ Candida albicans 10^3 КОЕ пролечена а/б Цефодокс (суспензия) 5 дней 28 марта заболевает повторно (после сильного переохлаждения и авиаперелета), температура до 39.6, из симптомов только красные дужки и небо и отек носоглотки, отсутствует носовое дыхание. диагноз: рецидивирующий назофарингит. из лечения только жаропонижающее и питье. 2 апреля после выздоровления обратились к ЛОРу повторно из-за отсутствующего носового дыхания. на задней стенке обнаружены носоглотке две афты и сине-зеленая густая нестекающая слизь. взят посев. в результате посева: Streptococcus pyogenes 10^6 КОЕ (степень понизилась) Candida albicans 10^3 КОЕ в крови только повышенное СОЭ 25, педиатр настаивает на повторном лечении аб Амоксициллин, так как считает, что цефодокс не "справился" а ЛОР говорит, что это носительство стрептококка и лечение не требуется. подскажите, пожалуйста, нужно ли лечить Streptococcus pyogenes 10^6 КОЕ, если нет выраженной ангины? кому доверится - педиатру или лору? спасибо! |