#1
|
|||
|
|||
остеопения
Глубокоуважаемые коллеги! Подскажите....
Пациентка 63года, ИМТ 18,7, АИТ, эутиреоз на левотироксине; аутоиммунный атрофический гастрит; глютеновая энтеропатия, компенсированная диетой; менопауза 10 лет; ГЗТ не было; в последние 2-3 года периодически пользуется овестином по поводу атрофиии слизистой мочеполового тракта; на 2-м году менопаузы перелом луча в типичном месте; остеопения- Т-критерий-2,3; семейный анамнез осложнен по перелому шейки бедра - у матери в 77 лет. Нужны ли в такой ситуации бисфосфонаты, если да, то в лечебной или профилактической дозе. Если в профилактической, то какие дозы и какой лучше препарат. Настораживают заболевания ЖКТ |
#2
|
|||
|
|||
Если подсчитать баллы FRAX, получится примерно 31%-ный риск большого остеопротического перелома и 3,0%-ный риск перелома шейки бедра в течение 10 лет (надо пересчитать с ростом и весом пациентки, я грубо прикинул по ИМТ).
Отталкиваясь от этого, получается, что есть показания к терапии (риск по перелому шейки бедра более или равен 3%, риск большого перелома более 20%). Да и бисфосфонаты бывают не только энтеральными... |
#3
|
|||
|
|||
Риски большие, перелом есть (низкотравматичный?). Диагноз остеопороза вы ставите клинически. До назначения антирезорбтивной терапии обязательно исключите вторичные причины остеопороза. Не забудьте оценить уровень 25 ОН витамина Д и компенсируйте его недостаток или дефицит (99% что будет). С учетом рисков подсчитанных Доктором выше, я бы все-таки смотрел в сторону Деносумаба. Ведь бисфософнаты не снижают риск перелома костей периферического скелета (назначите Вы их в любом случае не раньше, чем через 4-5 недель с момента начала приема колекальциферола).
|
#4
|
|||
|
|||
В обзоре Bisphosphonates for the prevention and treatment of osteoporosis
BMJ2015; 351 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] использованы более мягкие формулировки: Цитата:
|