Целесообразность вакцины Менактра и др.вопросы.

[Margo8448]

В Луге 2014 год умер мальчик 1.10, молниеносно. Врачи родителям сказали, что он был обречён ...Поэтому как-то не по себе, учитывая печальную семейную историю.
Видимо, нужно просто забыть ,привить детей ото всего и надеяться на лучшее.

[DmitryTro]

К пропердину был значительный научный интерес в конце 80, начале 90х годов, в том числе и потому, что гемолитический метод определения был дешев и доступен. Эта патогенетическая гипотеза давно отработана, только в РФ защищено пара докторских и десяток кандидатских. Т.е. факт прогностического фактора в определении уровня пропердина во время генерализованной формы МИ известен, но не имел клинического значения.
Но определение уровня пропердина во время заболевания никак не связано с разной фенотипической вариабельностью биологической активности пропердина (потребление).
Те, единичные пациенты, у которых есть семейная недостаточность пропердина (это редкая и тяжелая патология, как и все X-связанные, чаще у мальчиков) хорошо известны, и МИ далеко не самая их большая проблема.

До середины 90х в Москве ежегодно так "быстро" умирало 2 десятка детей ежегодно, затем заболеваемость существенно снизилась (исчез стройбат - это "болезнь волонтеров), и в сегодняшние дни ежегодно в Москве умирает полдюжины, меньше в менее населенном Ленинграде.

[Margo8448]

Добрый вечер. Вы могли бы прокомментировать вот этот отрывок из статьи?

Для создания искусственного иммунитета против менингита предложены вакцины, получаемые из высокоочищенных полисахаридов серогрупп А, С, Y и W135, но каждая из них формирует лишь группоспецифический иммунитет. Полисахарид серогруппы В оказался неиммуногенным. Поскольку после перенесенной болезни иммунитет возникает против всех серогрупп менингококков, возобновился поиск таких их антигенов (в том числе и у серогруппы В), которые создавали бы надежный иммунитет против всех серогрупп, включая серогруппу В.
После перенесенной болезни, в том числе в легкой форме, формируется прочный длительный антимикробный иммунитет против всех серогрупп менингококков. Он обусловлен бактерицидными антителами и клетками иммунной памяти.
Получается, переболев менингококком одной группы, иммунитет будет и ко всем остальным группам? А ,прививаясь от 4-х групп менингококков, иммунитет только от входящих в состав вакцины? Почему так?
P/S Менактрой привились.

[DmitryTro]

Действительно, у серогруппы В наиболее короткий полисахаридный фрагмент липида А, и подобрать к нему конъюгат/адъювант, который бы вместе с полисахаридом вызвал бы стойкий и значимый иммунологический ответ у большинства прививаемых пока нерешенная коммерческая задача. В исследовательских этапах (в том числе и уже почти завершенных) несколько кандидатов таких вакцин, есть шанс, что в течение лет 10 эта проблема будет решена.
При заболевании иммунологический ответ происходит сразу на многие десятки (а скорее всего сотни) ангигенов, что и приводит к формированию более стойкого и перекрестного между серогрупппами иммунитета. Но это происходит только лишь при генерализованных формах заболевания, когда имеется место гематогенная диссеминация менингококка. При наиболее частом - локализованной форме - назофарингите - формируется лишь нестойкий локальный иммунитет слизистой, поэтому локальной формой назофаригита страдать можно многократно, как и быть кратковременным носителем. К примеру. наши сотрудники до возможности прививок после отпусков, обычно всегда переносили назофарингит после выхода на работу.

[Margo8448]

Спасибо. Скажите, а носительство золотистого стафилококка (хронический очаг)в носу не влияет на заболеваемость менингококком? У моего младшего ребёнка в носу золотистый стафилококк, который уже 2 раза вызывал конъюктивит и один раз что-то похожее на тонзиллит, перешедший в кашель. Назначили антибиотик по анализу крови.
И , хочется понять, после приёма антибиотика, например Флемоксин Солютаб, золотистый стафилококк в организме погибает/перестаёт распространяться или что происходит с ним?
Спасибо.

[DmitryTro]

1. Вменяемых исследований о связи носительства Staphylococcus aureus и заболеваемостью менингококковой инфекцией мне не попадалось. В целом, сомневаюсь, что возможно осуществить исследование с таким дизайном.
2. Далеко не каждое носительство требует применения антибиотика. В целом, эффективность такого применения антибиотика мала и кратковременна.

[Margo8448]

Всё понятно. Спасибо.
Можно Вас попросить, описать ситуацию, когда при повышенной температуре без очевидных симптомов, возможно заподозрить менингококковую инфекцию (ну кроме сыпи-пятен) и на всякий случай госпитализироваться? Или антибиотик дать.
Ведь многие инфекций с острым началом, без симптомов, грипп или энтеровирус например...
Возможно ли на стадии только температуры,естественно после скорой помощи, и сомнений в диагнозе, в домашних условиях провести такой тест Набор Wellcogen для определения N. meningitidis B/E. coli K1/Wellcogen Neisseria meningitidis B/E. coli K1 метод сухой латексной агглютинации?
P/S Я понимаю, что всё это выглядит, по меньшей мере, странно, но всё-таки семейный анамнез мне не даёт покоя..а скоро в садик.

[DmitryTro]

То, что вы осознаете "что это выглядит странно" - совершенно замечательно, возможно, профессиональный психотерапевт может в этом помочь намного лучше, чем инфекционист. Но с другой стороны, у вас есть понимание, что менингококковая инфекция представляет реальную опасность, теперь давайте попробуем сделать из этого представления правильные выводы, адекватные сегодняшней эпидситуации.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация спокойная, ожидаемого циклического подъема заболеваемости менингококковой инфекции, к счастью не случилось, и нет никаких предпосылок, что он ожидается. Уровень заболеваемости генерализованными формами отслеживается постоянно и нет оснований ожидать его рост.
В конце 80х годов в "тогдашней" Москве за год случалось около полутора тысяч генерализованных форм, из которых около 250-300 случаев нуждались в нахождении в реанимации, сегодня всего случаев генерализованной МИ из года в год не превышает 200-300, а через реанимацию "проходит" около полусотни, несмотря на все предосторожности и "разумную" гипердиагностику показаний к отделению реанимации.
К тому же, впервые в РФ стала доступной современная мультисеротипная конъюгированнная противоменингококковая вакцина, которая формирует относительно долгосрочный иммунитет. Да, она не защищает от серогруппы В, которая встречается с приблизительно равной частотой как А и С (серогруппы нижней части алфавита встречается реже). Есть все основания, что широкая вакцинация сможет существенно уменьшить заболеваемость генерализованными формами, а значит и сокращение и локализованной формой - назофарингитом. Конечно, пока речь не идет о том, чтобы радостно признать МИ вакциноконтролируемым заболеванием, но очень важный шаг к этому уже сделан. И, привившись сами, и проинформировав о возможности такой прививки окружающих, вы сделали очень важный профилактический шаг как для своей семьи, так и для окружающих вас людей и коллективов.
Даже применение "старой" неконъюгированной вакцины, которая обеспечивала лишь краткосрочный иммунитет к ограниченным серотипам и применялась лишь по эпидемиологическим показаниям, могла достичь потрясающих результатов: к примеру, применение даже обычной полисахаридной вакцины от серогруппы С по эпид.показаниям смогла в течение двух лет полностью решить проблему эпидемии в Испании в конце 90х годов. А сегодняшняя вакцина куда более эффективнее и "долгоиграющая",
К сожалению, клинические проявления локализованной формы - назофарингита не позволяют надежно заподозрить/диагносцировать менингококковый назофарингит вне условий вспышек МИ. А рутинный посев из ротоглотки/носа на флору дает очень небольшой шанс высеять нейссерию (она очень термолюбива и требует очень быстрого пересева из транспортной среды на твердую среду и термостатирования). Поэтому шанс диагносцировать менингококковый назофарингит вне контактных с генерализованными формами весьма небольшой.
Однако, существующие эпидемиологические приказы и требования весьма строги и однозначны, и в окружении выявленной генерализованной инфекции обязательно проводятся целенаправленные посевы с выявлением носителей/страдающих назофарингитом, их лечение, как и эффективный профилактический прием антибиотиков при контакте.
Поэтому весьма важно осознавать степень риска, но не поддаваться панике. В приложении к повседневной жизни, на мой взгляд, следует обязательно следовать рутинным гигиеническим рекомендациям (менингококк не летает, как грипп, все же нужен достаточно тесный контакт): обязательное регулярное мытье с мылом рук и лица (! да и лица!) после посещения общественных мест, не пользоваться "чужой" посудой. Если в посещаемых учреждениях (что на данном этапе бывает редко) все же выявляется случай генерализованной инфекции, то жестко следовать эпид.приказам и именно в этом случае у вас целенаправленно (с быстрой доставкой и соблюдением терморежима) возьмут посев и порекомендуют антибиотикопрофилактику.
Наборы латексагглютинации (разные фирмы) очень удобны и отлично работают в ликворе при гнойных менингитах, намного хуже в крови и моче, и в целом малополезны в мазках из ротоглотки. Т.е. это весьма полезный метод (хотя и дорогой по сегодняшней инфляции) для стационаров, особенно для быстрой диагностики результата люмбальной пунции, но мало применим в домашних условиях.
Ваш семейный анамнез должен учитываться как дополнительный фактор в пользу антибактериальной профилактики в случае высокой лихорадки и появлении элементов сыпи, сильной головной боли, светобоязни, ригидности мышц затылка (сложно достать подбородком грудины).
Т.е. совершенно нормально и правильно осознавать риски, и предпринимать профилактические меры, но следует признать, что особенно после вакцинации и соблюдения гигиенических правил, эти риски следует оценивать, как невысокие.

[Margo8448]

Большое спасибо Вам за подробные ответы!
Я, надеюсь, наша переписка станет кому-нибудь полезной. Судя, по количеству просмотров, интерес к вакцине есть. И это радует.
С Наступающим Новым Годом!