#1
|
|||
|
|||
Òåìïåðàòóðà ó äåòåé.
Òåìïåðàòóðà ó ðåáåíêà - íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà îáðàùåíèÿ ðîäèòåëåé êî âðà÷ó.
Îïðåäåëåíèå - ïîâûøåííîé ñ÷èòàåòñÿ òåìïåðàòóðà âûøå 38.0 Ñ, èçìåðåííàÿ â ïðÿìîé êèøêå (â ïîïêå ), èëè âûøå 37.5 â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå. Ñàìà ïî ñåáå òåìïåðàòóðà íå ÿâëÿåòñÿ æèçíåóãðîæàþùèì ñîñòîÿíèåì, åñëè òîëüêî îíà íå âûøå 41.6 Ñ â ïðÿìîé êèøêå (41.0 Ñ â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå). Òåìïåðàòóðà ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì ñåðüåçíîé áîëåçíè, íî ÷àùå îíà ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ñàìûõ áàíàëüíûõ èíôåêöèé.  ìîçãå åñòü îòäåë, íàçûâàåìûé ãèïîòàëàìóñ, êîòîðûé è êîíòðîëèðóåò òåìïåðàòóðó òåëà. Ãèïîòàëàìóñ ïîâûøàåò òåìïåðàòóðó òåëà äëÿ òîãî, ÷òîáû îðãàíèçì ìîã âûðàáàòûâàòü âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå åìó äëÿ áîðüáû ñ áîëåçíüþ. Îðãàíèçì ñïîñîáåí íà ýòî òîëüêî ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå. Êîãäà îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó íåìåäëåííî (âûçûâàòü "Ñêîðóþ") - Âàøåìó ðåáåíêó ìåíüøå 2-õ ìåñÿöåâ. - Âû ïðåäïîëàãàåòå, ÷òî ðåáåíîê îáåçâîæåí. Ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ: - "çàïàâøèå" ãëàçà - ñíèæåíî êîë-âî ìî÷åèñïóñêàíèé èëè ñóõèå ïîäãóçíèêè - çàïàâøèé ðîäíè÷îê ó äåòåé äî ãîäà - îòñóòñòâèå ñëåç ïðè ïëà÷å - ñóõèå ñëèçèñòûå âî ðòó, ñóõîé ÿçûê - âûðàæåííàÿ ñîíëèâîñòü (áîëüøå, ÷åì îáû÷íî ) - âûðàæåííîå âîçáóæäåíèå (áîëüøå, ÷åì îáû÷íî) - ïîÿâëåíèå íåïðèÿòíîãî ñïåöèôè÷åñêîãî çàïàõà èçî-ðòà - ó ðåáåíêà ðàçâèëèñü ñóäîðîãè. - ó ðåáåíêà íà òåëå ïóðïóðíàÿ ñûïü èëè ïîÿâëÿþùèeñÿ íà ãëàçàõ êðîâîïîäòåêè. - èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè ñîçíàíèÿ ó ðåáåíêà. Ðåáåíîê àïàòè÷åí, ñîíëèâ, íå ðåàãèðóåò íà ïîïûòêè åãî ðàçáóäèòü. - äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ ñëèøêîì çàìåäëåííûì, ñëèøêîì áûñòðûì èëè çàòðóäíåííûì. - ó ðåáåíêà î÷åíü ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, íå ïîääàþùàÿñÿ êîíòðîëþ àíàëüãåòèêàìè è æàðîïîíèæàþùèìè. - ó ðåáåíêà íåïðåêðàùàþùàÿñÿ ðâîòà. Íàëè÷èå õîòÿ áû îäíîãî èç ýòèõ ñèìïòîìîâ íà ôîíå òåìïåðàòóðû òðåáóåò ÍÅÌÅÄËÅÍÍÎÃÎ îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Êîãäà åùå îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó: - ðåáåíîê ìëàäøå 6 ìåñ. - Âû íå ìîæåòå êîíòðîëèðîâàòü òåìïåðàòóðó, íåñìîòðÿ íà ïðèåì æàðîïîíèæàþùèõ. - Âû ïðåäïîëàãàåòå, ÷òî ðåáåíîê ìîæåò îáåçâîäèòñÿ èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ââîäèìîé æèäêîñòè (ðåáåíîê êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàåòñÿ ïèòü, ó ðåáåíêà ïîíîñ, ðåáåíîê ïüåò, íî ïðè ýòîì âûðûâàåò). - åñëè ðåáåíîê óæå áûë îñìîòðåí âðà÷îì ïî ïîâîäó íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ, íî åãî ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü, èëè ïîÿâèëèñü íîâûå ñèìïòîìû. Íàëè÷èå õîòÿ áû îäíîãî èç ýòèõ ïðèçíàêîâ íà ôîíå òåìïåðàòóðû òðåáóåò ðàçãîâîðà ñ âðà÷îì è/èëè îñìîòðà âðà÷à â òîò æå äåíü. ×òî äåëàòü äîìà? Òðè îñíîâíûå çàäà÷è, êîòîðûå ñòàâèò ïåðåä ñîáîé ìàìà ðåáåíêà ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé. Ïåðâîå - ñíèçèòü òåìïåðàòóðó äî ïðèåìëèìîé. Âòîðîå - ïðåäóïðåäèòü îáåçâîæèâàíèå. Òðåòüå - ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ðåáåíêà, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü ñåðüåçíîå èëè îïàñíîå çàáîëåâàíèå. Ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû: -ëó÷øå âñåãî èçìåðÿòü òåìïåðàòóðó îáû÷íûì ðòóòíûì òåðìîìåòðîì â ïîïêå èëè â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå. Ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ è äèãèòàëüíûì. Íå íàäî ïîëüçîâàòüñÿ âíóòðèóøíûì - åãî ïîêàçàíèÿ íåäîñòîâåðíû. Ó äåòåé äî ãîäà òåìïåðàòóðó íàäî èçìåðÿòü â ïîïêå, äàííûå èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå ó òàêèõ ìàëåíüêèõ äåòåé íåäîñòîâåðíû. - Âàøà çàäà÷à - ñíèçèòü Ò äî 38.9 Ñ â ïîïêå (38.5 Ñ ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà). - äëÿ ñíèæåíèÿ Ò èñïîëüçóéòå ïàðàöåòàìîë (àöåòîìèíîôåí), èáóïðîôåí. Íèêîãäà íå èñïîëüçóéòå àñïèðèí, îñîáåííî, åñëè ó ðåáåíêà âåòðÿíêà. - ðàçäåíüòå ðåáåíêà (íå óêóòûâàéòå!). Íå çàáóäüòå î ïðîõëàäíîì , ñâåæåì âîçäóõå â êîìíàòå. - äëÿ ñíèæåíèÿ Ò ìîæíî èñïîëüçîâàòü òàêæå ïðîõëàäíûå âàííû (òåìïåðàòóðà âîäû ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå òåëà ). - íå èñïîëüçóéòå ñïèðòîâûå îáòèðàíèÿ, îñîáåííî ó ìàëåíüêèõ äåòåé. Ïîìíèòå, àëêîãîëü - ÿä äëÿ ðåáåíêà. Ïðåäóïðåæäåíèå îáåçâîæèâàíèÿ. - ñòàðàéòåñü, ÷òîáû ðåáåíîê ïèë áîëüøå, ÷åì îáû÷íî. Ëó÷øå ñîêè. - ÷àé - ýòî íå ñàìûé ëó÷øèé íàïèòîê äëÿ ðåáåíêà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ îáåçâîæèâàíèÿ, ò.ê. ÷àé ñîäåðæèò êîôåèíîïîäîáíûå âåùåñòâà, óñèëèâàþùèå ïðîäóêöèþ ìî÷è, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê äîïîëíèòåëüíîé ïîòåðå æèäêîñòè. Ýòî ñîâñåì íå òîò ýôôåêò, êîòîðîãî Âû õîòèòå äîáèòüñÿ. - åñëè ðåáåíîê íå îáåçâîæåí, îí äîëæåí ïðèìåðíî êàæäûå 4 ÷àñà ìî÷èòüñÿ ñâåòëîé ìî÷îé. Ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ðåáåíêîì. - ïîñòàðàéòåñü, ÷òîáû Ò íå ïðåâûøàëà 39.0 Ñ â ïîïêå (38.5 Ñ â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå). - îáèëüíîå ïèòüå. - åñëè, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îáîèõ âûïîëíåííûõ óñëîâèé, ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå óëó÷øàåòñÿ, ñëåäóåò äóìàòü î áîëåå ñåðüåçíîé ïðîáëåìå, âûçâàâøåé ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Ïîìíèòå, áîëüøèíñòâî òåìïåðàòóð ó äåòåé âûçûâàþòñÿ âèðóñàìè è íå òðåáóþò íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ äëÿ èõ ëå÷åíèÿ. Áîëüøàÿ ÷àñòü çàáîëåâàíèé, âûçûâàþùèõ Ò ó äåòåé, äëèòñÿ 3-7 äíåé. Áóäüòå çäîðîâû! |
#2
|
||||
|
||||
Òåìïåðàòóðà ó äåòåé.
Ïðèìåíåíèå æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ â äåòñêîì âîçðàñòå.
Ëèõîðàäêà ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ ó äåòåé – ñàìûé ÷àñòûé ïîâîä ê âûçîâó íà äîì ïåäèàòðà. Íàäî çíàòü, ÷òî «òåìïåðàòóðà» ñàìà ïî ñåáå – íå áîëåçíü, è ãðàäóñû ëèõîðàäêè íèêàê íå ñîîòíîñÿòñÿ ñ òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ áîëüøèíñòâà áàíàëüíûõ âèðóñíûõ ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé õàðàêòåðíà âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, èíîãäà äî 40 ãðàäóñîâ. Ëèõîðàäêà – ýòî îòâåò íà èíôåêöèþ, çàùèòíûé ìåõàíèçì, ïîìîãàþùèé îðãàíèçìó áîðîòüñÿ ñ âèðóñàìè, ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà â îðãàíèçìå âûðàáàòûâàþòñÿ çàùèòíûå ôàêòîðû. Ïîýòîìó ñíèæàòü ëþáóþ òåìïåðàòóðó ëþáûìè ñðåäñòâàìè ìÿãêî ãîâîðÿ íå ïîëåçíî. Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ èñòî÷íèêîâ òåìïåðàòóðà äî 40,5 ãðàäóñîâ (â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå) áåçîïàñíà äëÿ îðãàíèçìà, íå èìåþùåãî òÿæåëûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (ýïèëåïñèè) è ïîðîêîâ ñåðäöà. Òàê æå îøèáî÷íî ìíåíèå î òîì, ÷òî ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû óñêîðÿåòñÿ âûçäîðîâëåíèå, ïðèåì æàðîïîíèæàþùèõ – ýòî âñåãî ëèøü âðåìåííàÿ ìåðà, ïîçâîëÿþùàÿ îáëåã÷èòü ñàìî÷óâñòâèå, íî íå çàáîëåâàíèå. "Êëàññè÷åñêè" ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèæàòü òåìïåðàòóðó âûøå 38,5 (â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå), íî ýòî óñëîâíàÿ öèôðà. Íåêîòîðûå äåòè è ïðè 39 õîðîøî ñåáÿ ÷óâñòâóþò è èãðàþò, à íåêîòîðûå è ïðè 38 ÷óâñòâóþò çíà÷èìûé äèñêîìôîðò. Êàêèå æå ìåòîäû áåçîïàñíû äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû? ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò, è âåñü ìèð ïîëüçóåòñÿ äâóìÿ ïðåïàðàòàìè - ýòî ïàðàöåòàìîë è èáóïðîôåí. Ýòè ïðåïàðàòû â èññëåäîâàíèÿõ ïîêàçàëè îäèíàêîâóþ ýôôåêòèâíîñòü. Ìíîãèå ðîäèòåëè âîçðàçÿò – èõ äåòÿì ýòè ïðåïàðàòû «íå ïîìîãàþò», è ïðèõîäèòñÿ âûçûâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü». Äåëî â òîì, ÷òî âñå ïðåïàðàòû â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ðàññ÷èòûâàþòñÿ íà âåñ êîíêðåòíîãî ðåáåíêà. Ïðåïàðàòû íóæíî ïðèíèìàòü, ïðàâèëüíî ðàññ÷èòûâàÿ äîçó íà âåñ êîíêðåòíîãî ðåáåíêà, ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ìåðíûõ øïðèöåâ, à íå «íà ãëàçîê», ÷àéíîé ëîæå÷êîé íåïîíÿòíîãî îáúåìà, òàê êàê «ðàíüøå ïîìîãàëî». Ïðîèçâîäèòåëè, îñîáåííî äåøåâûõ ïàðàöåòàìîëîâ ïî÷åìó-òî çàíèæàþò äîçû, à îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ðåêîìåíäàöèþ – «îò 6 ìåñÿöåâ äî 3 ëåò» òàê æå íå ðàçóìíî, òàê êàê íå ìîæåò îäíà äîçà ïðåïàðàòà ïîäõîäèòü ðåáåíêó âåñîì îò 8 äî 18 êã. Ïàðàöåòàìîë (Ïàíàäîë, Ýôôåðàëãàí, Öåôåêîí Ä) ðàçîâàÿ äîçà ïðåïàðàòà – 15 ìã/êã. Òî åñòü äëÿ ðåáåíêà âåñîì 10 êã ðàçîâàÿ äîçà áóäåò 10êã Õ 15 =150 ìã. Äëÿ ðåáåíêà âåñîì â 15 êã - 15Õ15=225 ìã. Òàêóþ äîçó ìîæíî äàâàòü äî 4 ðàç â ñóòêè, åñëè ýòî íóæíî. Èáóïðîôåí (íóðîôåí, èáóôåí) Ðàçîâàÿ äîçà ïðåïàðàòà 10 ìã/êã. Òî åñòü ðåáåíêó âåñîì 8 êã íóæíî 80 ìã, à âåñîì 20 êã – 200ìã. Ïðåïàðàò ìîæíî äàâàòü íå áîëåå 3 ðàç â ñóòêè. Ïðåïàðàòû ñíèæàþò òåìïåðàòóðó â òå÷åíèè ÷àñà-ïîëóòîðà, ïðèìåðíî íà 1-1,5 ãðàäóñà, îæèäàòü ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû äî «íîðìû» 36,6 íå ñëåäóåò. Òàê æå íóæíî ïîìíèòü î òîì, ÷òî íà ôîíå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ è ëèõîðàäêè ðåáåíîê ëåãêî òåðÿåò æèäêîñòü ïóòåì èñïàðåíèÿ è ìîæåò ñëó÷èòüñÿ îáåçâîæèâàíèå. Ïîýòîìó ðåáåíêà íàäî ïîñòîÿííî ïîèòü æèäêîñòüþ, ëó÷øå ïðîñòîé êèïÿ÷åíîé âîäîé, â îáúåìå íå ìåíåå 100ìë æèäêîñòè íà 1 êã âåñà ðåáåíêà çà ñóòêè. Ïðî äðóãèå ïðåïàðàòû, èíîãäà ðåêîìåíäóåìûå íà ïðîñòîðàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû: Àíàëüãèí (ìåòàìèçîë íàòðèÿ). Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â öèâèëèçîâàííîì ìèðå íå îäîáðåíî èç-çà âûñîêîé òîêñè÷íîñòè, óãíåòàþùåãî äåéñòâèÿ íà êðîâåòâîðåíèå.  Ðîññèè èñïîëüçóåòñÿ øèðîêî, îñîáåííî â óñëîâèÿõ íåîòëîæíîé ïîìîùè, â ñîñòàâå «ëèòè÷åñêîé ñìåñè».  ïðèíöèïå âîçìîæíî îäíîêðàòíîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà â óñëîâèÿõ, êîãäà äðóãèå, áîëåå áåçîïàñíûå ïðåïàðàòû íåäîñòóïíû (â ãëóõîì ëåñó), èëè ââåäåíèå ïðåïàðàòà ÷åðåç ðîò èëè â ñâå÷àõ ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì íåâîçìîæíî, à âíóòðèâåííîãî ïàðàöåòàìîëà íåò. Íî ÷àñòûé, ïîñòîÿííûé ïðèåì àíàëüãèíà ïðè êàæäîì ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû àáñîëþòíî íåäîïóñòèì. Ïàðà ñëîâ ïðî «ôåëüäøåðñêèå» ñïîñîáû ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû, ïî÷åìó-òî ïîïóëÿðíûå íà òåððèòîðèè Ðîññèè. Ïî÷åìó-òî õîäèò ñòîéêîå óáåæäåíèå, ÷òî ñèðîïû è ñâå÷è íå ïîìîãàþò ( ïî÷åìó - ñì.ðàíåå ïî òåêñòó). À íàäî äàâàòü äèêîâèííûå êîìáèíàöèè - ÷åòâåðòü òàáëåòêè ïàðàöåòàìîëà +÷åòâåðòü òàáëåòêè àíàëüãèíà+íî-øïà+ íåñêîëüêî êàïåëü êîðâàëîëà. Âî-ïåðâûõ – äîçà ïàðàöåòàìîëà â òàêîé êîìáèíàöèè ÷àùå âñåãî íåäîñòàòî÷íàÿ. (÷åòâåðòü - ýòî 125 ìã, òî åñòü äîçà íà âåñ îêîëî 8 êã).Âî-âòîðûõ, îñòàëüíûå êîìïîíåíòû âûçûâàþò ìíîãî âîïðîñîâ. Íî-øïà – ýòî îáëàãîðîæåííûé âàðèàíò ïàïàâåðèíà, íè òîò, íè äðóãîé ïðåïàðàò íå èìåþò îòíîøåíèÿ ê ñíèæåíèþ òåìïåðàòóðû. Îòäåëüíî ïðî êîðâàëîë (âàëîêîðäèí), äàâàåìûé, ÷òîáû «ïîääåðæàòü ñåðäå÷êî». Ê ñåðäöó ïðåïàðàò îòíîøåíèÿ íèêàêîãî íå èìååò. Ãðóáî ãîâîðÿ – ýòî ñïèðòîâîé ðàñòâîð ôåíîáàðáèòàëà- ñòàðîå ñèëüíîå íåáåçîïàñíîå ñíîòâîðíîå èç ãðóïïû áàðáèòóðàòîâ. Ýòîìó ïðåïàðàòó íåò ìåñòà â ïåäèàòðèè, äà è âî âçðîñëîé ïðàêòèêå – òîæå. Ðàçâå ÷òî äëÿ íåéòðàëèçàöèè èñòåðè÷íûõ áàðûøåíü. Èç-çà îñîáåííîñòåé ìåõàíèçìà âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà - ïðåïàðàò îñëàáëÿåò äåéñòâèå íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ ñî ñõîäíûì ìåõàíèçìîì âûâåäåíèÿ, íàïðèìåð òîãî æå ïàðàöåòàìîëà, è ïðè ýòîì óñèëèâàþòñÿ òîêñè÷åñêèå íåæåëàòåëüíûå ýôôåêòû è ïàðàöåòàìîëà, è ôåíîáàðáèòàëà. Îòäåëüíî ïðî «ëèòè÷åñêóþ ñìåñü», ýòî èñòîðè÷åñêîå ïîíÿòèå, ïðèäóìàííîå äàâíî â ÑÑÑÐ. Âêëþ÷àåò àíàëüãèí, ïèïîëüôåí (çàìåíÿþò äèìåäðîëîì èëè ñóïðàñòèíîì) è ïàïàâåðèí. Ê ñíèæåíèþ òåìïåðàòóðû èìååò îòíîøåíèå òîëüêî ïåðâûé êîìïîíåíò. Ñòàðûå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû îáëàäàþò ñåäàòèâíûì äåéñòâèåì, ïîñëå èõ ââåäåíèÿ ðåáåíîê îáû÷íî äîëãî ñïèò, à ïîòîì åùå î÷åíü äîëãî õîäèò âÿëûì. Àñïèðèí (Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà) - ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ó äåòåé äî 12 ëåò ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ çàïðåùåíî èç-çà âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ òîêñè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèèè ñ ïîâðåæäåíèåì ïå÷åíè – ñèíäðîìà Ðåéå. Íèìåñóëèä (Íàéç, Íèìóëèä) – íåñêîëüêî ëåò íàçàä øèðîêî ðåêëàìèðîâàëñÿ êàê æàðîïîíèæàþùåå ó äåòåé èç-çà ïðîáåëîâ â çàêîíîäàòåëüñòâå. Òåìïåðàòóðó ñíèæàåò çàìå÷àòåëüíî. Ïðîèçâîäèòñÿ òîëüêî â Èíäèè.  öèâèëèçîâàííîì ìèðå ïðèìåíåíèå â äåòñêîì âîçðàñòå çàïðåùåíî èç-çà âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ òÿæåëîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà). Íà äàííûé ìîìåíò ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ó äåòåé äî 12 ëåò â Ðîññèè çàïðåùåíî ôàðìêîìèòåòîì.  èíñòðóêöèÿõ ê æàðîïîíèæàþùèì ïðåïàðàòàì íàïèñàíî – ÷òî íåëüçÿ äàâàòü ïðåïàðàò áîëåå 3 ñóòîê. À ÷òî æå äàëüøå äåëàòü? Äåëî â òîì, ÷òî ýòà ôðàçà – íåêîððåêòíûé ïåðåâîä ñ îðèãèíàëüíîé àíãëîÿçû÷íîé èíñòðóêöèè – ïîíèìàòü ýòî íóæíî òàê, ÷òî 3 ñóòîê ìîæíî ïðèíèìàòü æàðîïîíèæàþùåå áåç îñìîòðà è íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, à åñëè âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà ñîõðàíÿåòñÿ äîëüøå – òî ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. È äàëåå ïðèíèìàòü ïðåïàðàò ñòîëüêî, ñêîëüêî ñêàæåò âðà÷. Ïðîñòî â äðóãèõ ñòðàíàõ íå îáðàùàþòñÿ ñðàçó ê âðà÷ó ïðè ëèõîðàäêå, è ðåêîìåíäàöèÿ íóæíà, ÷òîáû âîâðåìÿ âûÿâèòü îñëîæíåíèÿ èëè ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå. Åùå ïðî ìèôû. Åñòü ñòîéêîå óáåæäåíèå, ÷òî ÷åðåç 3 ñóòîê âûñîêîé ëèõîðàäêè íóæíî ïðèíèìàòü àíòèáèîòèêè. Êòî îïðåäåëèë ýòè 3 äíÿ? Ïðè ìíîãèõ âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ ëèõîðàäêà ìîæåò áûòü äîëüøå 3 ñóòîê, à ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ íåðàöèîíàëüíî, à ïðè íåêîòîðûõ âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ àíòèáèîòèêè ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé, êàê íè ñòðàííî ýòî çâó÷èò. Àíòèáèîòèêè äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ, êîãäà îáîñíîâàíà íåîáõîäèìîñòü èõ ïðèåìà – áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ (ïíåâìîíèÿ, ïèåëîíåôðèò, ãíîéíûé îòèò, ñòðåïòîêîêêîâûé òîíçèëëèò) .Àíòèáèîòèêè íå âëèÿþò íà òåìïåðàòóðó íèêàê, è íå äîëæíû ÿâëÿòüñÿ óñïîêîèòåëüíûì ñðåäñòâîì äëÿ ïåäèàòðà è ðîäèòåëåé ðåáåíêà. È òàê æå âàæíî ïîìíèòü - ïðèìåíåíèå æàðîïîíèæàþùèõ íèêàê íå âëèÿåò íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ è âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé. Ýòî âñåãî ëèøü âðåìåííàÿ ìåðà äëÿ óëó÷øåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ è îáëåã÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ. |
#3
|
||||
|
||||
Påêîìåíäàöèè êàê ñíèìàòü âûñîêóþ òåìïåðàòóðó ó ìàëåíüêèõ ïàöèåíòîâ
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
----- Antipyretic efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children. Goldman RD, Ko K, Linett LJ, Scolnik D. Pediatric Emergency Medicine, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] CONCLUSIONS: The efficacy and effectiveness of acetaminophen and ibuprofen in their recommended dosages are similar, with slightly more beneficial effects shown with ibuprofen. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] CONCLUSIONS: Ibuprofen is as or more efficacious than acetaminophen for the treatment of pain and fever in adult and pediatric populations and is equally safe.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
||||
|
||||
Ìîæíî ëè ñî÷åòàòü çà îäèí ïðèåì ïàðàöåòàìîë è èáóïðîôåí?  îäíîì ïðåïàðàòå (èáóêëèí) èëè äâà ïðåïàðàòà ñðàçó (êàëïîë ïëþñ íóðîôåí)?
Íåò! Ïîäðîáíåå: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1472384
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ìåòîäû èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû.
Ñîâðåìåííûå ïðåäëîæåíèÿ íà ðûíêå ìåäèöèíñêèõ òåðìîìåòðîâ ñòàâÿò íåïîäãîòîâëåííûõ ðîäèòåëåé â òóïèê - ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ìåòîäîâ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû, êàæäûé èç íèõ ïðèâëåêàòåëåí, ìíîãèå óñèëåííî ðåêëàìèðóþòñÿ....
Îäíàêî íåâåðíîå èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò ïðèâåñòè ê íåâåðíîìó êëèíè÷åñêîìó ðåøåíèþ (ñîòíè òåì íà òåìó "ó ìîåãî ðåáåíêà äåðæèòñÿ 37,3. ×òî äåëàòü? î÷åíüïåðåæèâàþ"!!! - òîìó ïðèìåð Íàïîìíèì - ýòî íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè). Èíôîðìèðîâàíèþ ðîäèòåëåé î ìåòîäàõ òåðìîìåòðèè, èõ ïðåèìóùåñòâàõ è îñîáåííîñòÿõ ïîñâÿùåíà ñòàòüÿ äîêòîðà Howard Levitt, êîòîðóþ ìû ïðèâîäèì â ïåðåâîäå Òóçàíè Õàëèä Ãëóáîêèé àíàëèç ðàçíûõ ñïîñîáîâ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ó äåòåé Íåâçèðàÿ íà òî, ÷òî èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ó ðåáåíêà êàæåòñÿ ëåãêîé çàäà÷åé (áîëüøîé âûáîð òåðìîìåòðîâ äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà íà êîæå, â ðîòîâîé, â ðåêòàëüíîé ïîëîñòÿõ èëè â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè), âûáîð ìåòîäà äëÿ âðà÷åé, à òàêæå äëÿ ðîäèòåëåé íèêîãäà íå áûë òàêèì ñëîæíûì, êàê ñåãîäíÿ. Ðàíüøå áûëî èçâåñòíî, ÷òî íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà íå ïðåâûøàåò 37,0|C (98,6|F). Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè ðåêòàëüíîì ñïîñîáå èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðà âûøå 38,0|C (100,0|F) ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ëèõîðàäî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ. Ó äåòåé â âîçðàñòå äî 36 ìåñÿöåâ ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû ÿâëÿþòñÿ èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ [3 – 6]. Ïðè âûÿâëåíèè âûñîêîé òåìïåðàòóðû ó ðåáåíêà äî 3 ìåñÿöåâ, èñòî÷íèê èíôåêöèè íóæíî èñêàòü îñîáåííî òùàòåëüíî [7 – 8]. Îäíàêî â òàêîì âîçðàñòå, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ äàæå ïðè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå, íî â òàêîì ñëó÷àå ìîãóò èìåòüñÿ äðóãèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà èãðàåò òàêæå òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû [9-11]. È, íàêîíåö, óâåðåííîñòü â îòñóòñòâèè âûñîêîé òåìïåðàòóðû óñïîêàèâàþò è ìåäèêîâ, ðîäèòåëåé, è ïîñëåäíèå ðåæå ïîñåùàþò ïîëèêëèíèêó áåç ïîâîäà [12]. Èìåííî ïîýòîìó èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû ó äåòåé äîëæíî áûòü òî÷íûì è íàäåæíûì. Ñïîñîáû èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû â ïðÿìîé êèøêå. Ýòîò ñïîñîá èçìåðåíèÿ ñ÷èòàëñÿ âñåãäà ñàìûì íàäåæíûì [13,14]. Íî íåñêîëüêî íîâûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè íåêîòîðûå îãðàíè÷åíèÿ äëÿ åãî èñïîëüçîâàíèÿ [13,14]. Äåëî â òîì, ÷òî ðåêòàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ìåíÿåòñÿ áîëåå ìåäëåííî, ÷åì âíóòðåííÿÿ òåìïåðàòóðà òåëà, è îñòàåòñÿ âûñîêîé â òå÷åíèå áîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Ïðàâèëüíîå èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû çàâèñèò òàêæå îò ãëóáèíû âââåäåíèÿ òåðìîìåòðà, õàðàêòåðà ìåñòíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è îò íàëè÷èÿ êàëîâûõ ìàññ. Ìíîãèå ðîäèòåëè íàõîäÿò ýòîò ñïîñîá íåóäîáíûì, à äåòè åãî íå ëþáÿò. Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû ïîäìûøêîé. Íåñìîòðÿ íà ïðîñòîòó è óäîáñòâî äàííîãî ñïîñîáà (ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðîðàëüíûì è ðåêòàëüíûì ñïîñîáàìè), äîêàçàíî, ÷òî îí îòðàæàåò ñàìûå íåòî÷íûå çíà÷åíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ðåáåíêà [13,15,18,21]. Äëÿ òîãî, ÷òîáû èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè áûëî áîëåå òî÷íûì, íåîáõîäèìî ïðèëîæèòü ðòóòíûé òåðìîìåòð íà îáëàñòü ïðîõîæäåíèÿ ïîäìûøå÷íîé àðòåðèé, íî äàæå â ýòîì ñëó÷àå òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ â áîëüøîé ñòåïåíè çàâèñèò îò îêðóæàþùèõ óñëîâèé. Àìåðèêàíñêàÿ Àêàäåìèÿ Ïåäèàòðîâ ðåêîìåíäóåò òàêèì ñïîñîáîì ïðîâîäèòü èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû ó íîâîðîæäåííûõ âî èçáåæàíèå ðèñêà ïåðôîðàöèè ïðÿìîé êèøêè [22], äàæå åñëè äàííîå îñëîæíåíèåâñòðå÷àåòñÿ ñ ÷àñòîòîé îäèí ñëó÷àé íà äâà ìèëëèîíà èçìåðåíèé [23]. Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû â ðîòîâîé ïîëîñòè. Ïîäúÿçû÷íîå ïðîñòðàíñòâî ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî óçêèì è îòðàæàåò òåìïåðàòóðó àðòåðèé ÿçûêà. Îäíàêî òåìïåðàòóðà ðòà íàõîäèòñÿ ïîä âëèÿíèåì ñúåäåííîé ïèùè, âûïèòîé æèäêîñòè, à òàêæå äûõàíèÿ ÷åðåç ðîò. Äëÿ áîëåå òî÷íîãî èçìåðåíèÿ íàäî äåðæàòü ðîò ïîñòîÿííî çàêðûòûì â òå÷åíèå 3 – 4 ìèíóò, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíóþ çàäà÷ó äëÿ äåòåé. Ýòîò ñïîñîá íå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí ó ñîâñåì ìàëåíüêèõ äåòåé è ó áîëüíûõ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Ñóùåñòâóþò òåðìîìåòðû â âèäå ñîñêè, íî îíè íàìè íå áûëè äîñòàòî÷íî èçó÷åíû [24].  îñíîâíîì òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òàêèì ñïîñîáîì âûøå, ÷åì ïðè èçìåðåíèè åå ïîäìûøêîé, íî íèæå, ÷åì â ïðÿìîé êèøêå. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äîñòîâåðíîñòü èçìåðåíèÿ ðàñòåò ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ ðåáåíêà ïîòîìó, ÷òî ïðè ýòîì ëó÷øå ñîáëþäàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè ïî èçìåðåíèþ. Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Ïåðâûå ïðèáîðû äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ðàçìåùàëèñü â ïðÿìîì êàñàíèè ñ íåé.  1969 ãîäó, áûëî äîêàçàíî, ÷òî òàêîé ñïîñîá äàåò áîëåå òî÷íîå çíà÷åíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ÷åì ðåêòàëüíûé [25]. Îäíàêî, ýòè ïðèáîðû îêàçàëèñü íå î÷åíü óäîáíûìè äëÿ åæåäíåâíîãî ïðèìåíåíèÿ. Íà èõ ìåñòå ïîÿâèëèñü íîâûå òåðìîìåòðû, êîòîðûå ñòàëè èçìåðÿòü èçëó÷åíèå òåìïåðàòóðû èç áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ÷åðåç ñëóõîâîé ïðîõîä è ñòàëè íàçûâàòüñÿ «ëîêàòîðàìè èçëó÷åíèé, ÷óâñòâèòåëüíûìè ê èíôðàêðàñíîìó ëó÷ó» èëè òåðìîìåòðàìè ñ èíôðàêðàñíûì èçëó÷åíèåì. Òàê êàê ñóììà èçëó÷åíèÿ òåìïåðàòóðû ñîîòâåòñòâóåò òåìïåðàòóðå îáîëî÷êè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, òåðìîìåòðû ñ èíôðàêðàñíûì èçëó÷åíèåì îòðàæàþò òåìïåðàòóðó òåëà ñ ìàêñèìàëüíîé òî÷íîñòüþ [16].  îòëè÷èå îò äðóãèõ îáëàñòåé òåëà, êîòîðû îáû÷íî èïîëüçóþò äëÿ èçìåðåíèÿ, çíà÷åíèå òåìïåðàòóðû è ìåñòíîå êðîâîîáðàùåíèå â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ìàêñèìàëüíî ïðèáëèæàþòñÿ ê çíà÷åíèþ òåìïåðàòóðû êðîâè, êîòîðîé ïèòàåòñÿ ãèïîòàëàìóñ, öåíòð òåðìîðåãóëÿöèè îðãàíèçìà. Òàêèì îáðàçîì, îáëàñòü áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ÿâëÿåòñÿ èäåàëüíûì ìåñòîì äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû îðãàíèçìà [26,27]. Ïëà÷, áåñïîêîéñòâî, ñðåäíèé îòèò è íàëè÷èå ñåðíûõ ìàññ íå ñèëüíî èñêàæàþò ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ. Íàäåæíîñòü è òî÷íîñòü òåðìîìåòðèè â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ïî ñðàâíåíèþ ñ êëàññè÷åñêîé Òàê êàê ìíîãî áûëî íàïèñàíî çà [15,16,26,27] è ïðîòèâ [29,32] èñïîëüçîâàíèÿ òåðìîìåòðîâ ñ èíôðàêðàñíûì èçëó÷åíèåì â êëèíè÷åñêîé ñðåäå, ìíîãèå âðà÷è íå óâåðåíû â íàäåæíîñòè ýòèõ ïðèáîðîâ. Ðåçóëüòàòû íåäàâíåãî îïðîñà÷ëåíîâÀìåðèêàíñêîé Àêàäåìèè Ïåäèàòðîâ è Àìåðèêàíñêîé Àêàäåìèè Ñåìåéíûõ Âðà÷åé ïîêàçàëè, ÷òî 78% îïðîøåííûõ èñïîëüçîâàëè òåðìîìåòðû ñ èíôðàêðàñíûì èçëó÷åíèåì ìèíèìóì 1 ðàç, à 65% ïåäèàòðîâ è 64% ñåìåéíûõ âðà÷åé áûëè ïîñòîÿííûìè ïîëüçîâàòåëÿìè ýòèõ ïðèáîðîâ [33]. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé îòêàçà îò èõ èñïîëüçîâàíèÿ áûëà íåòî÷íîñòü èëè íåäîâåðèå ê òåðìîìåòðàì ñ èíôðàêðàñíûì èçëó÷åíèåì. Íîðìû òåìïåðàòóðû Ðåêòàëüíîå èçìåðåíèå: 36,6|C - 38,0|C (97,9|F - 100,4|F) Èçìåðåíèå â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè: 35,8|C - 38,0|C (96,4|F - 100,4|F) Èçìåðåíèå â ðîòîâîé ïîëîñòè: 35,5|C - 37,5|C (95,9|F - 99,5|F) Ïîäìûøå÷íîå èçìåðåíèå: 34,7|C - 37,3|C (94,5|F - 99,1|F) Ñðàâíåíèå öèôðîâûõ è ðòóòíûõ òåðìîìåòðîâ Ïîñëåäíèå ãîäû öèôðîâîé òåðìîìåòð ïîñòåïåííî çàìåíèë ðòóòíûé ïîòîìó, ÷òî ïðè îäèíàêîâîé òî÷íîñòè èçìåðåíèÿ [28] ðòóòíûé ÿâëÿåòñÿ îïàñíûì äëÿ îêðóæàþùåé ñðåäû. Èìåííî ïîýòîìó Êàíàäñêîå Îáùåñòâî Ïåäèàòðîâ íå ðåêîìåíäóåò èñïîëüçîâàíèå ðòóòíûõ òåðìîìåòðîâ. Äîñòîâåðíîñòü è òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ òåðìîìåòðàìè ñ èíôðàêðàñíûì èçëó÷åíèåì Íåêîòîðûå ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ ïàöèåíòîì, òåðìîìåòðîì, òåõíèêîé èçìåðåíèÿ è îêðóæàþùåé àòìîñôåðîé, ìîãóò âëèÿòü íà êîíå÷íûå ðåçóëüòàòû èçìåðåíèÿ èíôðàêðàñíûì òåðìîìåòðîì. Íàïðèìåð, îñîáåííîñòè ñòðóêòóðû ñëóõîâîãî ïðîõîäà òàê æå, êàê è âîñïðèÿòèå, è ïîëîæåíèå êîí÷èêà ñàìîãî òåðìîìåòðà âëèÿþò íà ãåðìåòè÷åñêóþ çàìêíóòîñòü ïðîõîäà îòíîñèòåëüíî âëèÿíèÿ âíåøíèõ ôàêòîðîâ [34]. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ òî÷íûõ äàííûõ èçìåðåíèÿ êîí÷èê òåðìîìåòðà ñ ñåíñîðíûì äàò÷èêîì (ñ äèàìåòðîì äî 8 ìì) äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî ìàëåíüêèì äëÿ ëó÷øåãî ïðîõîæäåíèÿ â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä ó ðåáåíêà è äëÿ ëó÷øåãî äîñòóïà ê áàðàáàííîé ïåðåïîíêå [34]. Ýòîò ôàêòîð ÿâëÿåòñÿ ìåíåå êðèòè÷íûì ó äåòåé ñòàðøå 2 ëåò, ó êîòîðûõ äèàìåòð ñëóõîâîãî ïðîõîäà áîëüøå 8 ìì. Ñðåäíèé äèàìåòð ñëóõîâîãî ïðîõîäà ó íîâîðîæäåííûõ – 4 ìì, ó äåòåé äî 2 ëåò – 5 ìì. Áîëåå øèðîêèé êîí÷èê òåðìîìåòðà îòðàæàåò òåìïåðàòóðó áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, à òàêæå ñîñåäñòâóþùåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñëóõîâîãî ïðîõîäà. È òàê êàê òåðìîìåòð èçìåðÿåò ñðåäíþþ òåìïåðàòóðó îáîèõ ñðåä, ðåçóëüòàò èçìåðåíèÿ ìîæåò áûòü áîëåå âûñîêèì. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñëåãêà ïðèïîäíÿòü êîí÷èê óõà äëÿ ëó÷øåãî ïðîâåäåíèÿ òåðìîìåòðà ïî ñëóõîâîìó ïðîõîäó. Êîíöåïöèÿ, òåõíîëîãèÿ, ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ èíôðàêðàñíûõ òåðìîìåòðîâ âàðüèðóþò îò îäíîé ìàðêè ê äðóãîé. È ýòî âëèÿåò íà äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ. Ñóùåñòâóþò òàêæå ïðîôåññèîíàëüíûå òåðìîìåòðû è òåðìîìåòðû áûòîâîãî çíà÷åíèÿ. Ïåðâûå áîëåå ñòîéêèå è ïðèãîäíû äëÿ åæåäíåâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ. Îäíàêî òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ îáîèõ òèïîâ òåðìîìåòðîâ îäèíàêîâà ïðè ñîáëþäåíèè ðåêîìåíäàöèè ïðîèçâîäèòåëÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#6
|
|||
|
|||
Òåðìîìåòðèÿ â îáëàñòè âèñî÷íîé àðòåðèè
Èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû âèñî÷íîé àðòåðèè ïðè ïîìîùè èíôðàêðàñíîãî òåðìîìåòðà ìîæíî ïðîèçâåñòè íà ëáó. Äîêàçàíî, ÷òî ýòîò îòíîñèòåëüíî íîâûé ñïîñîá èçìåðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ áîëåå òî÷íûì, ÷åì òåðìîìåòðèÿ â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è áîëåå óäîáíûì, ÷åì ðåêòàëüíûé ñïîñîá [36].  õîäå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé â îòäåëåíèè íåîòëîæíîé ïåäèàòðèè áûëî äîêàçàíî, ÷òî äàííûé ñïîñîá òåðìîìåòðèè èìååò 80% ÷óâñòâèòåëüíîñòü (ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåêòàëüíûì ñïîñîáîì). À äëÿ âûÿâëåíèÿ òåìïåðàòóðû âûøå 38|C åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòü äîñòèãàåò 90%. Íî ïðè ýòîì òî÷íîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïàäàåò [37]. Òåðìîìåòðèþ â îáëàñòè âèñî÷íîé àðòåðèè ìîæíî ïðîâîäèòü ó ìåíåå óÿçâèìûõ äåòåé, íî íåëüçÿ ðåêîìåíäîâàòü äëÿ ïðèìåíåíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, è òåì áîëåå â áîëüíèöàõ òîãäà, êîãäà îïðåäåëåíèå óðîâíÿ òåìïåðàòóðû èìååò ðåøàþùåå çíà÷åíèå. Ðåêîìåíäîâàííûé ìåòîä èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû Îò ðîæäåíèÿ äî 2 ëåò: ðåêòàëüíûé (ïîêàçàíî); ïîäìûøå÷íûé (âûÿâëåíèå òåìïåðàòóðû ó ìåíåå óÿçâèìûõ äåòåé). Îò 2 äî 5 ëåò: ðåêòàëüíûé (ïîêàçàíî); ïîäìûøå÷íûé, â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè (èëè â îáëàñòè âèñî÷íîé àðòåðèè â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ). Ñòàðøå 5 ëåò: ïåðîðàëüíûé; ïîäìûøå÷íûé, â îáëàñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè (èëè â îáëàñòè âèñî÷íîé àðòåðèè â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ). Âûâîä Áåç ñîìíåíèÿ âñå òåðìîìåòðû äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, èìåþùèåñÿ íà ðûíêå, èìåþò ñèëüíûå è ñëàáûå ñòîðîíû. ßñíî, ÷òî âûáîð ðîäèòåëåé îïðåäåëåííîãî òåðìîìåòðà çàâèñèò îò óäîáñòâà ïðèìåíåíèÿ, ñòîèìîñòè ïðèáîðà, à òàêæå âëèÿíèÿ ðåêëàìû. Äëÿ ïðîôåññèîíàëîâ ñàìûé ñòàðûé ñïîñîá ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì ïîòîìó, ÷òî îí ëó÷øå çàïèñûâàåòñÿ â ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ. Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ çàáîòó îá îêðóæàþùåé ñðåäå, ðòóòíûå òåðìîìåòðû äîëæíû áûòü ïîëíîñòüþ èñêëþ÷åíû. Èñõîäÿ èç ïðèâåäåííûõ äàííûõ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, ÷òî óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ, ñêîðîñòü ðàáîòû, òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ, à òàêæå áåçâðåäíîñòü èíôðàêðàñíûõ òåðìîìåòðîâ äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû â óõå îáîñíîâûâàåò èõ âêëþ÷åíèå â ïåðå÷åíü ïðèáîðîâ äëÿ èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû ó äåòåé. Ïðè ýòîì, íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû ó äåòåé ìîëîæå 2 ëåò ðåêòàëüíûì ñïîñîáîì, ïîêà ïðîèçâîäèòåëè íå íà÷íóò âûïóñêàòü òåðìîìåòðû ñ áîëåå òîíêèì êîí÷èêîì èëè íå áóäåò äîêàçàí ñïîñîá èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû â îáëàñòè âèñî÷íîé àðòåðèè (íà ëáó) ïðè áîëåå ìàñøòàáíûõ èññëåäîâàòåëüñêèõ ðàáîòàõ. Àâòîðû áëàãîäàðÿò äîêòîðó Howard Levitt çà åãî èññëåäîâàíèÿ äàííîé òåìû. Ïåðåâîä: Äîêòîð Òóçàíè Õàëèä Èñòî÷íèêè: 1. Mackowiak P, Wasserman S, Levine M. A critical appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. JAMA 1992;268:1578-80. 2. Herzog L, Coyne L. What is fever? Normal temperature in infants less than 3 months old. Clin Pediatr 1993;32:142-6. 3. Teach S, Fleisher G. Duration of fever and its relationship to bacteremia in febrile outpatients three to 36 months old. The Occult Bacteremia Study Group. Pediatr Emerg Care 1997;13:317-9. 4. Grossman M. Management of the febrile patient. Pediatr Infect Dis 1986;5:730-4. 5. McCarthy P. The Evaluation and Management of Febrile Children. New York: Appleton-Century-Crofts 1988. 6. Soman M. Diagnostic workup of febrile children under 24 months of age: A clinical review. West J Med 1982;37:1-12. 7. Baskin M. The prevalence of serious bacterial infections by age in febrile infants during the first 3 months of life. Pediatr Ann 1993;22:462-6. 8. Brik R, Hamissah R, Shehada N, al e. Evaluation of febrile infants under 3 months of age: Is routine lumber puncture warranted? Isr J Med Sci 1997;33:93-7. 9. Kleiman M. The complaint of persistent fever. Recognition and management of pseudo fever of unknown origin. Pediatr Clin North Am 1982;29:201-8. 10. McClung H. Prolonged fever of unknown origin in children. Am J Dis Child 1972;124.:544-50. 11. Pizzo P, Lovejoy F, Smith D. Prolonged fever in Children: Review of 100 Cases. Pediatrics 1975;55:468-73. 12. Lieu T, Baskin M, Schwartz J, Fleisher G. Clinical and cost effectiveness of outpatient strategies for management of febrile infants. Pediatrics 1992;89:1135-44. 13. McCarthy P. Fever. Pediatr Rev 1998;19:401-7. 14. Brown P, Christmas B, Ford R. Taking an infant_s temperature: Axillary or rectal thermometer? N Z Med J 1992;105:309-11. 15. Romano M, Fortenberry J, Autrey E, al e. Infrared tympanic thermometry in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med 1993;21:1181-5. 16. Chamberlain J, Terndrup T, Alexander D, al e. Determination of normal ear temperature with an infrared emisssion detection thermometer. Ann Emerg Med 1995;25:15-20. 17. Robinson J, Seal R, Spady D, Joffres M. Comparison of esophageal, rectal, axillary, bladder, tympanic, and pulmonary artery temperatures in children. J Pediatr 1998;133:553-6. 18. Erickson R, Woo T. Accuracy of infrared thermometry and traditional temperature methods in young children. Heart Lung 1994;23:181-95. 19. Blainey C. Site selection in taking body temperature. Am J Nurs 1974;74:1859-61. 20. Kenney R, Fortenberry J, Surratt S, Ribbeck B, Thomas W. Evaluation of an infrared tympanic membrane thermometer in pediatric patients. Pediatrics 1990;85:854-8. 21. Jaffe D. What_s hot and what_s not: The gold standard for thermometry in emergency medicine. Ann Emerg Med 1995;25:97-9. 22. Kresch M. Axillary temperature as a screening test for fever in children. J Paediatr 1984;104:596-9. 23. Morley C, Hewson P, Thornton A, Cole T. Axillary and rectal temperature measurements in infants. Arch Dis Child 1992;67(1):122-5. 24. Press S, Quinn B. The pacifier thermometer: Comparison of supralingual with rectal temperatures in infants and young children. Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151:551-4. 25. Benzinger M, Benzinger T. Tympanic clinical temperature. In: Thomas HP, Murray TP, Shepard RL, eds. Fifth Symposium on Temperature. Washington: American Institute of Physics, Instrument Society of America, National Bureau of Standards 1972:2089-2102. 26. Terndrup T, Crofton D, Mortelliti A, Kelley R, Rajk J. Estimation of contact tympanic membrane temperature with a noncontact infrared thermometer. Ann Emerg Med 1997;30:171-5. 27. Childs C, Harrison R, Hodkinson C. Tympanic membrane temperature as a measure of core temperature. Arch Dis Child 1999;80:262-6. 28. Smith J. Are electronic thermometry techniques suitable alternatives to traditional mercury in glass thermometry techniques in the paediatric setting? Journal of Advanced Nursing 1998;28((5)):1030-9. 29. Romanovsky A, Quint P, Benikova Y, Kiesow L. A difference of 5 degrees C between ear and rectal temperatures in a febrile patient. Am J Emerg Med 1998;125:83-5. 30. Petersen-Smith A, Barber N, Coody D, West M, Yetman R. Comparison of aural infrared with traditional rectal temperatures in children from birth to age three years. J Pediatr 1994;125:83-5. 31. Petersen M, Hauge H. Can training improve the results with infrared tympanic thermometers? Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:1066-70. 32. Modell J, Katholi C, Kumaramangalam S, Hudson E, Graham D. Unreliability of the infrared tympanic thermometer in clinical practice: a comparative study with oral mercury and oral electronic thermometers. South Med J 1998;91:649-54. 33. Silverman B, Daley W, Rubin J. The use of infrared ear thermometers in pediatric and family practice offices. Public Health Rep 1998;113:268-7. 34. Benzinger M. Tympanic thermometry in surgery and anaesthesia. JAMA 1969;209:1207-11. 35. Craig J, Lancaster G, Taylor S, Williamson P, Smyth R. Infrared ear thermometry compared with rectal thermometry in children: a systematic review. The Lancet 2002;360(9333):603. 36. Greenes D, Fleisher G. Accuracy of a Noninvasive Temporal Artery Thermometer for Use in Infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155:376. 37. Schuh S, Komar L, Stephens D, Chu L, Read S, Allen U. Comparison of the temporal artery and rectal thermometry in children in the emergency department. Pediatr Emerg Care 2004;20(11):736-41. Comite de la pediatrie communautaire (2004-2005) Membres : Docteurs Cecilia Baxter, Edmonton (Alberta) (1998-2004); Mark Feldman, Toronto (Ontario); William James, Ottawa (Ontario) (2002-2004); Mia Lang, Edmonton (Alberta); Denis Leduc (president, 1998-2004), Montreal (Quebec); Cheryl Mutch, Burnaby (Colombie-Britannique); Michelle Ponti (presidente), London (Ontario); Linda Spigelblatt, Montreal (Quebec); Sandra Woods, Val-d'Or (Quebec) (1998-2004); David Wong (representant du conseil), Summerside (Ile-du-Prince-Edouard) Representant : Docteur Richard Haber, Montreal (Quebec) (section de la pediatrie generale, Societe canadienne de pediatrie) Auteurs principaux : Docteurs Denis Leduc, Montreal (Quebec); Sandra Woods, Val-d’Or (Quebec) Revision : Docteur Mark Feldman, Toronto (Ontario)
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#7
|
||||
|
||||
Ëèõîðàäêà ó äåòåé Ïðåæäå ÷åì ìû íà÷íåì ðàçáèðàòü ïðàâèëà óõîäà çà ëèõîðàäÿùèì ðåáåíêîì, ÿ äîëæåí óáåäèòü âàñ â îäíîì î÷åíü øîêèðóþùåì ôàêòå (íèêîãäà íå äóìàë, ÷òî äëÿ êîãî-òî ýòî áóäåò øîêîì, íî ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò îáðàòíîå). Ëèõîðàäêà – ýòî íå áîëåçíü, à íîðìàëüíàÿ, çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ. Îíà íå âîçíèêàåò ïðîñòî òàê. Íè âèðóñû, íè áàêòåðèè, íè ïîð÷à è äàæå íå Ãîñïîäü Áîã ïîâûøàåò òåìïåðàòóðó íàøåãî òåëà, à èìåííî ñàì ÎÐÃÀÍÈÇÌ ýòî äåëàåò. «Çà÷åì?» - ñïðîñèòå âû. – «Ïî÷åìó ÿ è ìîé ðåáåíîê äîëæíû ñòðàäàòü? Âåäü ëèõîðàäêà – ýòî òàê íåïðèÿòíî, äà è äëÿ îðãàíèçìà âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà î÷åíü îïàñíà, îñîáåííî äëÿ ìîçãà!». Ïðàâäà, ÷òî ëè? Òî åñòü, âû äåéñòâèòåëüíî ñ÷èòàåòå, ÷òî çà äåñÿòêè òûñÿ÷ ëåò ýâîëþöèè ïðèðîäà ñïåöèàëüíî ñîçäàëà â ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå ìåõàíèçì ñàìîóíè÷òîæåíèÿ? ×òîáû ïðè ëþáîé íåñ÷àñòíîé ÎÐÂÈ îí ìîã ïñèõàíóòü, ñêàçàòü «Äà íó âàñ!», âêëþ÷èòü ïå÷êó íà «max» è ñâàðèòü ñåáÿ çàæèâî? Åñëè âû è âïðàâäó òàê óâåðåíû â ýòîì, òî äàëüøå ÷èòàòü íåò ñìûñëà, íî åñëè â âàñ ïðèñóòñòâóåò õîòü êàïåëüêà êðèòè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ, òî äî÷èòàéòå, ïîæàëóéñòà, äî êîíöà. Ñóùåñòâóåò äâà òèïà èììóíèòåòà: íåñïåöèôè÷åñêèé (âðîæäåííûé) è ñïåöèôè÷åñêèé (ïðèîáðåòåííûé). Íåñïåöèôè÷åñêèì èììóíèòåòîì ÷åëîâåê îáëàäàåò ñ ñàìîãî ðîæäåíèÿ è ïî ñàìîé ñìåðòè. Ýòî êîìïëåêñ êëåòîê è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé, êîòîðûé ñôîðìèðîâàëñÿ áëàãîäàðÿ ìíîãèì ãîäàì ýâîëþöèè è ñîçäàí îí äëÿ íåèçáèðàòåëüíîãî, ìîæíî äàæå ñêàçàòü «íåàêêóðàòíîãî» óíè÷òîæåíèÿ âñåãî ÷óæîãî. Ñïåöèôè÷åñêèé æå èììóíèòåò âûðàáàòûâàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè æèçíè â âèäå ôîðìèðîâàíèÿ àíòèòåë êî âñåì ÷óæåðîäíûõ îðãàíèçìàì, êîòîðûå ïîïàäàþò â íåãî àêòèâíûì (ïîëíîöåííàÿ áîëåçíü) èëè æå ïàññèâíûì ïóòåì (âàêöèíàöèÿ). Ñîîòâåòñòâåííî, ÷åì äîëüøå ÷åëîâåê ïðîæèë – òåì áîëüøå è ðàçíîîáðàçíåå ó íåãî íàáîð àíòèòåë, à çíà÷èò òåì ìåíüøå âåðîÿòíîñòü, ÷òî îí âñòðåòèòüñÿ ñ íîâûì ìèêðîáîì, êîòîðûé âûçîâåò ó íåãî áîëåçíü. Íåñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò ìîæíî ñðàâíèòü ñ ïîãðàíè÷íûìè âîéñêàìè, êîòîðûå ñäåðæèâàþò íàïàäåíèå âðàãà äî ïðèõîäà ðåãóëÿðíîé àðìèè (ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå áîëåçíè ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ñèìïòîìàìè), à êîãäà àðìèÿ óæå ïîäîøëà, òî îíà óíè÷òîæàåò ïðîòèâíèêà îäíèì ìîùíûì óäàðîì (ñèìïòîìû óõîäÿò, è íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå). Âîò òîëüêî ïðàâèòåëüñòâî óæå ïîíÿëî, ÷òî äàííóþ òåððèòîðèþ íåëüçÿ îñòàâëÿòü áåççàùèòíîé è âîåííûå îñòàþòñÿ çäåñü íà äëèòåëüíîå âðåìÿ, à òî è íà âñþ æèçíü (ñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò). Òåïåðü óæå ëþáûå íàïàäêè âðàãà ìîìåíòàëüíî è æåñòêî ïðåñåêàþòñÿ, íå äàâàÿ áîëåçíè ðàçâèòüñÿ. Ëèõîðàäêà îòíîñèòüñÿ ê ñèñòåìå íåñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà.  íîðìàëüíîì, çäîðîâîì ñîñòîÿíèè íàø öåíòð òåðìîðåãóëÿöèè íàñòðîåí íà îïòèìàëüíóþ òåìïåðàòóðó òåëà, ÷òî ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 35,5 äî 37,4 °C. Ïðîíèêàþùèå â îðãàíèçì ìèêðîáû ÿâëÿþòñÿ ïèðîãåíàìè (ãðå÷. pyr îãîíü, æàð + gennaō ñîçäàâàòü, ïðîèçâîäèòü). Îíè âîçäåéñòâóþò íà öåíòð òåðìîðåãóëÿöèè è òîò, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäíèìàåò ïëàíêó íîðìû íà íåñêîëüêî ïîðÿäêîâ - òåïåðü óæå íå 36.6, à 38 èëè 39, èëè 40 ãðàäóñîâ ñ÷èòàåòñÿ íîðìîé. È òàêàÿ òåìïåðàòóðà áóäåò äåðæàòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ïèðîãåíû íå ïåðåñòàíóò âîçäåéñòâîâàòü íà öåíòð òåðìîðåãóëÿöèè, òî åñòü, ïîêà íå íàñòóïèò âûçäîðîâëåíèå. Ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà óìåíüøàåò æèçíåñïîñîáíîñòü âèðóñîâ è áàêòåðèé, óñèëèâàåò ñïåöèôè÷åñêèé è íåñïåöèôè÷åñêèé êîìïîíåíòû èììóíèòåòà. Èìåííî áëàãîäàðÿ ëèõîðàäêå çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà ìîáèëèçóþòñÿ è ïîëó÷àþò âîçìîæíîñòü àäåêâàòíî ðàáîòàòü. Èç âñåãî ýòîãî âû ñàìè ñìîæåòå ñäåëàòü ëîãè÷åñêèé âûâîä, ïî÷åìó ó äåòåé, îñîáåííî äåòñàäîâñêèõ (ó êîòîðûõ óæå çàêîí÷èëèñü àíòèòåëà, ïåðåäàííûå ìàìîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, à ñâîè îíè åùå íå âûðàáîòàëè), òàêàÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà ïðè áàíàëüíûõ ÎÐÂÈ. Ïðîñòî ðåãóëÿðíûå âîéñêà (ñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò) åùå íå ñôîðìèðîâàíû è ïîãðàíè÷íèêàì (íåñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò, â òîì ÷èñëå è ëèõîðàäêà) ïðèõîäèòñÿ ñäåðæèâàòü óäàð ñàìèì è æäàòü, æäàòü, æäàòü. È òåïåðü ñàìûé ãëàâíûé âîïðîñ: êàêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà ÿâëÿåòñÿ âðåäíîé äëÿ îðãàíèçìà è óæå íà÷èíàåò âîçäåéñòâîâàòü íå òîëüêî íà ÷óæåðîäíûõ àãåíòîâ, íî è íà ñâîè êëåòêè è òêàíè? Áóäåò ëè îí ïîäíèìàòü òåìïåðàòóðó äî òàêîãî âûñîêîãî ïðåäåëà? Îòâåò ïðîñò – íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóþùèé öåíòð òåðìîðåãóëÿöèè ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå ïîäíèìåò òåìïåðàòóðó âûøå 41,6-42 ãðàäóñîâ, ÷òî óæå ñ÷èòàåòñÿ ÷ðåçìåðíî âûñîêîé. Êàê ÷àñòî âû âèäåëè òàêèå âûñîêèå ïîêàçàòåëè ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ? Óâåðåí, ÷òî íå ÷àñòî. Î÷åíü ðåäêî îíà äîõîäèò äî 40, åùå ðåæå äî 41, à ïðî 42 ãðàäóñà ÿ óæå âîîáùå ìîë÷ó! Òî åñòü, ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî íàø îðãàíèçì ïðåêðàñíî çíàåò, êîãäà òåìïåðàòóðó ïîäíèìàòü íóæíî è äî êàêîãî êîíêðåòíî ïðåäåëà. Êîãäà æå âîçìîæíî ïðåîäîëåíèå ãðàíèöû â 42 ãðàäóñà? Ïî áîëüøîìó ñ÷åòó â äâóõ ñëó÷àÿõ: íàðóøåíèå ðàáîòû öåíòðà òåðìîðåãóëÿöèè (÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà) è îáùåå ïåðåãðåâàíèå èçâíå. «Äîïóñòèì!» - ñêàæèòå âû. – «Ñ òåîðèåé âñå ïîíÿòíî, íî âîò ìíå ìîé äîêòîð ãîâîðèò, ÷òî ðåáåíêó íóæíî ñáèâàòü âûñîêóþ òåìïåðàòóðó, èíà÷å îí ìîæåò ñãîðåòü!» Îòëè÷íî! Ðàç óæ ìû çàãîâîðèëè ïðî ìíåíèå âðà÷åé, òî äàâàéòå-êà ïîñìîòðèì íà ðåêîìåíäàöèè îò, íàïðèìåð, NICE (National Institute for Health and Care Excellence): Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ðîäèòåëåé ïðè óõîäå çà ðåáåíêîì ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé òåëà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ: • ïîñòîÿííî ïðåäëàãàéòå äåòÿì ïèòü¸ (äëÿ äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, íàèáîëåå ïîäõîäÿùàÿ æèäêîñòü — ãðóäíîå ìîëîêî); • ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ:
Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñíèæåíèþ òåìïåðàòóðû òåëà
Ôèçè÷åñêèå ìåðû äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà:
Ïðè ëå÷åíèè äåòåé ñ ëèõîðàäêîé ïàðàöåòàìîëîì èëè èáóïðîôåíîì:
Êîãäà íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ Îáÿçàòåëüíî îáðàòèòåñü çà êîíñóëüòàöèåé ê âðà÷ó, åñëè:
Òî åñòü, ÷òî æå ýòî ïîëó÷àåòñÿ? ×òî ðåáåíêó íóæíî äàâàòü æàðîïîíèæàþùèé ïðåïàðàò ïðîñòî äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ? Äà, âîò èìåííî äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ âû è äîëæíû äàâàòü ýòè ëåêàðñòâà – ýòî îñíîâíîé ïîêàçàòåëü òîãî, ÷òî ïðåïàðàò íà÷àë ðàáîòàòü. Íè áîëüøå, íè ìåíüøå. Òàê êàê æå âñå-òàêè âåñòè ñåáÿ ñ ëèõîðàäÿùèì ðåáåíêîì? Äàâàéòå ðàçáåðåì ïî ïóíêòàì.
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |