#1
|
|||
|
|||
йодиндуцированный гипотиреоз ?
добрый день, коллеги.На приём обратилась молодая женщина, жалоб нет, около месяца назад терапевт посоветовала"обратить внимание" на щитовидную железу, она показалась ей увеличенной.Пациентка сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны.УЗИ- диффузная ЩЖ,В=27 см3
ТТГ 92 МеД/л Т4св-6.6 Т3св 2.9 а/т к ТПО >1000 клиники нет никакой:кожа обычной влажности,отеков нет,чувствует себя хорошо,волосы, ногти в порядке,цикл регулярный.Из анамнеза удалось выяснить,что в начале мая по рекомендации терапевта несколько дней полоскала горло солевым раствором с добавлением нескольких капель йода.Я предположила,что на фоне больших доз йода произошла блокада ЩЖ и развился гипотиреоз,надеюсь,что транзиторный.Порекомендовала контроль ТТГ через 3 месяца, но засомневалась,нужна ли заместительная терапия?Были ли у кого-то подобные пациенты? |
#2
|
|||
|
|||
Учитывая высокий титр антител к ТПО, более вероятная причина - атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита. Отсутствие типичной клинической картины отмечала довольно часто. Посмотрите ЭКГ, общий анализ крови - анемия, гидроперикард.
|
#3
|
||||
|
||||
Заместительная терапия нужна - зачем человеку жить без тироксина ?
Почему Вы решили ждать ( ответ важен с педагогической точки зрения, ожидаю типовую ошибку)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Не просто нужна - необходима и скорее полная заместительниц доза - пациентка молода.
|
#5
|
|||
|
|||
Насколько понимаю, зоб был ешё до применения йода.
Намёк понятен? :-) |
#6
|
|||
|
|||
Частые болезни бывают часто, редкие - очень редко. Блокада с таким высоким ТТГ не разовьется от нескольких капель, которые и на слизистую-то попадут в разведении, ведь мы не глотаем растворы при полоскании.
|
#7
|
|||
|
|||
если гипотиреоз транзиторный,как мы об этом узнаем,только при наступлении лекарственного тиреотоксикоза?(наверное ожидания Галины Афанасьевны не беспочвенны,но уже выскажу свои сомнения до конца)Молодой возраст пациентки учла, предупредила,что нужна надежная контрацепция, контакт с ней есть,пригласила на повторный прием.
|
#8
|
|||
|
|||
Ну почему же - "лекарственного тиреотоксикоза"? Ведь назначаем лишь заместительную дозу тироксина. Просто спустя пару месяцев можно отменить тироксин и посмотреть, что получится.
|
#9
|
||||
|
||||
Не беспочвенны - с той поры , как человечество изобрело метод определения ТТГ ничто не мешает узнать , что на дозе 125 мкг ТТГ стал 3, 0 ; что спустя 3 мес он стал 0, 5 и тогда появилась возможность уменьшить дозу и тд
Заместительная терапия так же не мешает ремиссии , как выпитый стакан воды не вызывает наводнения
__________________
Г.А. Мельниченко |