Микроаденома гипофиза диагностика

[ShynarAD]

Здравствуйте уважаемая Галина Афанасьевна! Прошу помочь в диагностике и дальнейшей тактике лечения.
Молодой парень 16 лет, рост 180 см, вес 108 кг, обратился к кардиологу с жалобами на повышение АД до 160/100 мм.рт.ст, учащенный пульс, потливость, прибавку в весе на 10 кг, появление красных стрий на теле.
Осмотрен кардиологом, рекомендовано суточное мониторирование АД и ЭКГ.
Заключение суточного мониторирования АД и ЭКГ: основной ритм синусовый со средней ЧСС 75 в мин., минимальная ЧСС 41 в мин., единичные ЖЭС, за сутки выявлено НЖЭС – 366, местами парные – 35, парные – 20. Отмечается алтернирующая блокада ножек пучка Гиса, депрессия сегмента ST по типу систолической перегрузки, наблюдается ишемическая депрессия конечной части ЛЖ, гипертрофия левого желудочка. Среднее значение АД 149/76 мм.рт.ст, мах. 167/116, min 143/60.
При обследовании выявлены следующие показатели гормонов гипофиза: АКТГ (адренокортикотропный гормон) – 29.61 пг/мл (при норме 1.60-13.90), кортизол утро 525,2 nmol/L (при норме 171-536), кортизол вечер 122,4 nmol/L (при норме 64-327), ЛГ – 4,7 МЕ/л (при норме 1,6-8,7), пролактин – 215 мМЕ/л (при норме 37,0-570,0), ФСГ – 3,7 МЕ/л (при норме 0,8-13,0), тестостерон 12,3 нмоль/л (при норме 9,0-38,0), гормон роста – больше 50,0 мМЕ/л (при норме до 20,0). Гормоны щитовидной железы в норме.
Общеклинические и биохимические анализы в норме.

ЭХОКГ: Аорта без особенностей. Полости левых отделов сердца умеренно расширены. Дискинезия МЖП (на ЭКГ полная блокада ЛНПГ). Клапаны интактны. Показатели систолической функций миокарда умеренно снижены. ДДЛЖ не нарушены. ИММЛЖ – 167,2 гр/м2 (при норме до 124).

Заключение МРТ исследования головного мозга и гипофиза: Небольшая региональная водянка слева. МР-картина при наличии клинических данных может соответствовать аденоме гипофиза.

УЗИ, КТ почек и надпочечников: патологических изменений не выявлено.
Осмотрен эндокринологом диагноз Гипоталамический синдром.Соматотропинома.
Скажите пожалуйста какие дополнительные методы исследование необходимы в данном случае?
Где по Вашему мнению лучше обследовать в (каких странах ) данную патологию?

[FilippovaYulia]

Я не Галина Афанасьевна, но и клинический случай не академического уровня. Диагноза гипоталамический синдром - не существует. При клиническом подозрении на гиперкортицизм необходим один из трех скрининговых анализов - суточная моча на кортизол или малая дексаметазоновая проба или кортизол слюны. И если уж с какого-то перепугу полезли делать МРТ гипофиза и нашли микроаденому (анатомический вариант нормы у 15% людей на Земле), то для исключения акромегалии нужен не базальный СТГ, а ИРФ-1 (он же соматомедин С). Никаких диагнозов пока еще нет.