#1
|
|||
|
|||
Продолжительные мажущие выделения, эрозия, эктропион
Добрый день, уважаемые врачи!
В очередной раз очень надеюсь на вашу профессиональную консультацию. Женщина, 34 года, рост 175 см, вес 74 кг. Роды одни, абортов, выкидышей не было. Месячные С 11 лет, цикл 28-30 дней, продолжительность 5 дней, всегда безболезненные, обильные в первые два дня. Сколько себя помню, всегда были мажущие выделения за 1-2 дня до месячных. Контрацепция – презерватив. До родов, роды и после Роды в 32 года на 40-й неделе. Забеременела с первой попытки, вся беременность без проблем. Естественные роды без осложнений (10 часов), без стимуляции и без обезболивания. На 2-3 день, в связи с большим количеством сгустков в матке, - ручная чистка. На 28-й неделе диагностирован гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой. После родов все в норме. Во время планирования беременности диагностированы: - субклинический гипотиреоз. Всю беременность принимала Тироксин в дозе 50, после родов отменила. ТТГ после родов в норме (последний контроль 2 года назад). - микроаденома гипофиза макропролактин секретирующая (контроль МРТ гипофиза через 2 года после родов – микроаденома не растет - 3мм). - тестостерон на верхней границе нормы. Грудное вскармливание 1 год 9 месяцев. Месячные начались через 6 месяцев после родов, цикл установился сразу. Эрозия Через 3 месяца после родов диагностирована эрозия шейки матки, эктропион и разрыв шейки матки. О разрыве во время родов и после мне никто не сказал. Все анализы в связи с этим диагнозом (цитология и т.д.) в норме. Контролирую раз в год. Кольпоскопия (ноябрь 2014) Шейка матки: деформирована разрывом на 9 часах, эктропион передней губы. Кольпоскопическая картина: удовлетворительная, зс четкая. ЗТ: незаконченная. ОЦЭ: нет. ОПЖ: есть, ободок тонкий. Лимфойдные фолликулы. ЗПЖ. Слизь мутная, умеренно. КРЖ: есть небольшие на 14 и 17 часах. Сосуды: типичные. Кератоз (лекоплакия): нет. Мозайка: нет. Пунктация: нет. Ацетобелый эпителий: нет. Эктопия шейки матки: есть, небольшая. Общая проба Шиллера: умеренная, умеренно дисперсная. Эндометриоз: нет. Полипы цервикального канала: нет. Истинная эрозия: нет. ОК на стенках влагалища: нет. Диффузный кольпит: нет. Инвертированные кондиломы: нет. УЗИ малого таза (ноябрь 2014), 11 день цикла. Матка: расположена в a-flexio-versio, контур четкий, ровный. Форма матки: грушевидная. Размеры: 63*42*58 Миометрий: однородный Эндометрий: пролиферативный, толщиной до 15 мм, неоднородный. Полость матки: не расширена, не деформирована. Длина шейки матки: 38*26 мм Цервикальный канал: без особенностей Правый яичник: 43*28*24 мм, расположен в типичном месте, содержит антральные фолликулы 3-5 мм до 5-8 штук в одном срезе, доминирующий фолликул 23 мм Левый яичник: 37*28*17 мм, расположен в типичном месте, содержит антральные фолликулы 3-6 мм до 5-7 штук в одном срезе. Свободная жидкость: не визуализируется. Патологические образования в малом тазу: не лоцируются. Заключение: гиперплазия эндометрия. Жалобы и вопросы: 1. Примерно полгода после родов месячные были без мажущих выделений, потом они вернулись в прежнем объеме (2 дня до месячных). Но в последние два-три месяца мазать стало гораздо больше (за 5-7 дней до месячных и еще пару дней после). Боли нет. С чем связаны эти выделения? Гиперплазия эндометрия? 2. По данным УЗИ у меня действительно гиперплазия эндометрия? Врач сказала, что если никак не беспокоит, то ничего делать не надо. Она права? На момент общения с ней, мазало только пару дней до месячных. 3. Какие гормоны и в какие дни цикла надо сейчас сделать, чтобы решить вопрос с мажущими выделениями? Или еще какие-то исследования провести? УЗИ сейчас еще раз надо делать (последний раз делала в ноябре)? 4. Правильно ли я делаю, что не планирую прижигать эрозию и эктропион, а просто наблюдать ее раз в год? Заранее благодарю за ответы! |
#2
|
|||
|
|||
1 возможно или полип матки
2 нет, нужен как минимум УЗ-контроль на 5-7 дни цикла + пайпель биопсия эндометрия 3 гормоны ТТГ 4 да |
#3
|
|||
|
|||
Благодарю за ответы!
Сделала УЗИ на 5-й день цикла Матка расположена в a-flexio-versio Форма матки: грушевидная Размеры: 46.2 х 38.7 х 52.2 мм Миометрий: неоднородный Эндометрий: толщиной до 5 мм, гиперэхогенный Полость матки: не расширена Длина ш/матки: 39 мм Правый яичник: 36.4 мм, расположен в типичном месте, содержит антральные фолликулы 3-5 мм до 5-7 штук в одном срезе Левый яичник: 34х22.6 мм, расположен в типичном месте, содержит антральные фолликулы 3-5 мм до 5-7 штук в одном срезе Свободная жидкость: не визуализируется Заключение: в местах доступной визуализации органическая патологи не выявлена. Гормоны щитовидки на 3-й день цикла: ТТГ – 2,42 мкМЕ/мл (0,300 – 4,200) Т4 свободный – 14,67 пмоль/л (12,0 – 22,00) Эстрадиол на 3-й день цикла – 35,27 пг/мл (12,5 – 166,0) Пролактин на 3-й д.ц. Цитирую, как написано в результатах (лаборатория Хеликс): Макропролактин: Кол-во пролактина после реакции – 15,27% (60,00 – 100,00) Интерпретация: выявлено значимое количество макропролактина. Пролактин: Концентрация – 1118,00 мкМЕ/мл (102,00 – 496,00) Везде в скобках указаны референсные значения. Вопросы: 1. Врач сказала, что так как на 5-й день цикла у меня еще продолжались скудные мажущие выделения (после месячных), то из-за сгустков (?) в матке, возможно, не видно полип, поэтому надо переделать УЗИ на 8-10 день цикла, чтобы посмотреть полностью очистившуюся матку. В этом есть смысл? Сделать еще контрольное УЗИ на 8-10 д.ц.? 2. Пайпель-биопсия по-прежнему необходима? 3. Так же врач сказала сдать анализ на прогестерон и эстрадиол на 20-23 д.ц. Есть смысл в этом анализе? Делать его? 4. Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ на пролактин. Я правильно понимаю, что активный пролактин у меня по-прежнему в норме? До беременности делала этот анализ в другой лаборатории и общий пролактин был 3300 мЕд/л (109 – 557), мономерный пролактин – 324 мЕд/л (79 – 347). |
#4
|
|||
|
|||
1 не могу сказать
2 если хотите ответ - да 3 прогестерон покажет была ли овуляция и все, в целом не надо 4 бланк выложите |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за ответы, Татьяна (извините, не знаю ваше отчество )
Вот бланк анализа: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#6
|
|||
|
|||
Да, это феномен макропролактинемии - лечения не требуется
|