Î áåäíîì ãóñàðå - ëå÷àùåì âðà÷å
 ïðîöåññå ñåðôèíãà ïî ñèñòåìå Êîíñóëüòàíò+ ïîïàëàñü ìíå èíòåðåñíàÿ ñòàòüÿ ïî òåìå.
Öèòàòà:
"Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè", 2004, N 4
ÊÒÎ ÎÒÂÅ×ÀÅÒ ÇÀ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÀÖÈÅÍÒÀ?
Âñåì èçâåñòíî, ÷òî çàëîãîì êà÷åñòâà ëþáîé ïðîäóêöèè ÿâëÿåòñÿ ÷åòêàÿ îðãàíèçàöèÿ ðàáîò ïî åå èçãîòîâëåíèþ, êîòîðàÿ ïðåäïîëàãàåò âíÿòíîå ðàñïðåäåëåíèå ôóíêöèé è îòâåòñòâåííîñòè ìåæäó èñïîëíèòåëÿìè. Êàê ïðàâèëî, ôóíêöèè è îòâåòñòâåííîñòü êàæäîãî ðàáîòíèêà (ãðóïïû ðàáîòíèêîâ) ôèêñèðóþòñÿ â äîëæíîñòíûõ èíñòðóêöèÿõ, à òàêæå â öåëîì ðÿäå èíñòðóêöèé, ãäå êîíêðåòíî è ïîäðîáíî ðàñïèñàíî âûïîëíåíèå îòäåëüíûõ îïåðàöèé.
Âåäåíèå áîëüíîãî - ýòî òîæå ñâîåãî ðîäà ïðîèçâîäñòâî, êîòîðîå èìååò äîâîëüíî ñëîæíóþ îðãàíèçàöèþ è òðåáóåò ÷åòêîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ôóíêöèé è îòâåòñòâåííîñòè ìåæäó ó÷àñòíèêàìè ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñîãëàñíî ñò. 59 "Îñíîâ çàêîíîäàòåëüñòâà îá îõðàíå çäîðîâüÿ â ÐÔ", ëè÷íóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ëå÷åíèå áîëüíîãî íåñåò åãî ëå÷àùèé âðà÷.
Êàçàëîñü áû, ÷åòêàÿ è ÿñíàÿ ôîðìóëèðîâêà, îäíàêî åñëè âäóìàòüñÿ, ýòà ÷åòêîñòü - ìíèìàÿ. Ìíå, íàïðèìåð, íå âïîëíå ÿñíî, ÷òî îçíà÷àåò òåðìèí "ëå÷åíèå áîëüíîãî", êðîìå òîãî, äàëåêî íå âåçäå ìû ìîæåì ÷åòêî è ÿñíî îïðåäåëèòü, êòî èìåííî ÿâëÿåòñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì áîëüíîãî â äàííûé êîíêðåòíûé ìîìåíò. Ïîçâîëþ ñåáå íåñêîëüêî ãëóïûõ âîïðîñîâ, ðàñêðûâàþùèõ ñóòü ìîåãî íåðàçóìåíèÿ.
Ìîæíî ëè ãîâîðèòü î ëå÷åíèè áîëüíîãî â ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ? Ìîæíî ëè íàçâàòü âðà÷åé, ïðåäñòàâëåííûõ íèæå, ëå÷àùèìè âðà÷àìè: 1) âðà÷ çàøåë ê ñîñåäêå, ó êîòîðîé áîëèò ãîëîâà, èçìåðèë åé Ag, ñäåëàë èíúåêöèþ ãèïîòåíçèâíîãî ñðåäñòâà è óøåë äîìîé;
2) âðà÷ ïîäîøåë ê ïîñòðàäàâøåìó â ÄÒÏ, îñìîòðåë åãî è îêàçàë åìó ïîìîùü;
3) âðà÷ ïîñåùàë ñâîåãî äðóãà â áîëüíèöå, ó áîëüíîãî íà ñîñåäíåé êîéêå ñòîÿëà êàïåëüíèöà. Ó íåãî âîçíèê ñèëüíûé îçíîá. Âðà÷-ïîñåòèòåëü ñíÿë êàïåëüíèöó è äàë áîëüíîìó òàáëåòêó ïèïîëüôåíà;
4) âðà÷-êîíñóëüòàíò (ËÎÐ) îñìîòðåë òåðàïåâòè÷åñêîãî áîëüíîãî (èëè îçíàêîìèëñÿ ñ ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèåé áåç îñìîòðà) è ñäåëàë ñâîè ðåêîìåíäàöèè, çàïèñàë èõ â èñòîðèþ áîëåçíè;
5) âðà÷ èç ïðåäûäóùåé ñèòóàöèè, îñìîòðåâ áîëüíîãî, âçÿë åãî íà ïðîöåäóðó, íàïðèìåð, ïðîìûâàíèå ñåðíîé ïðîáêè;
6) âðà÷-ýíäîêðèíîëîã ðåãóëÿðíî îñìàòðèâàåò áîëüíîãî ñ òÿæåëûì äåêîìïåíñèðîâàííûì äèàáåòîì, íàõîäÿùåãîñÿ â ãíîéíîé õèðóðãèè ïî ïîâîäó òðîôè÷åñêèõ ÿçâ ãîëåíè, äåëàåò íàçíà÷åíèÿ, çàïèñûâàåò èõ â èñòîðèþ áîëåçíè;
7) çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì íàçíà÷èë áîëüíîìó îïåðàöèþ, ïîñëå êîòîðîé åìó ñòàëî õóæå;
8) áîëüíîé, îñìîòðåííûé âðà÷îì â ïðèåìíîì îòäåëåíèè, áûë äîñòàâëåí â ïàëàòíîå îòäåëåíèå, ãäå óìåð ÷åðåç 20 ìèíóò äî îñìîòðà äåæóðíîãî âðà÷à.
Ïðåäñòàâèì äëÿ îáëåã÷åíèÿ íàøèõ ðàññóæäåíèé, ÷òî âìåøàòåëüñòâî âðà÷à â êàæäîé èç ïåðå÷èñëåííûõ ñèòóàöèé çàêîí÷èëîñü òðàãè÷åñêè:
1) ó ñîñåäêè âîçíèê òÿæåëûé êîëëàïñ;
2) âðà÷ ïðîïóñòèë íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå èç áåäðåííîé âåíû è íå íàëîæèë æãóò;
3) ó áîëüíîãî ðàçâèëñÿ àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê è âûÿñíèëîñü, ÷òî îí íå ïåðåíîñèò ïèïîëüôåí;
4) ËÎÐ-êîíñóëüòàíò ïðîïóñòèë ó áîëüíîãî ãíîéíûé ãàéìîðèò, ÷åðåç íåäåëþ ãàéìîðèò îñëîæíèëñÿ ïðîðûâîì ãíîÿ â ãëàçíèöó;
5) ïðè ïðîìûâàíèè ïðîáêè ó áîëüíîãî âîçíèê ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, à ÷åðåç äåíü ïîÿâèëàñü î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà;
6) âðà÷-ýíäîêðèíîëîã ïåðåïóòàë äîçó èíñóëèíà è áîëüíîé âïàë â êîìó;
7) áîëüíîé, êîòîðîìó ñòàëî õóæå ïîñëå îïåðàöèè, ïîäàë ñóäåáíûé èñê;
8) ðîäñòâåííèêè áîëüíîãî íàïèñàëè çàÿâëåíèå â ïðîêóðàòóðó.
Èòàê, â êàêîì èç ïåðå÷èñëåííûõ ñëó÷àåâ âðà÷ äîëæåí íåñòè îòâåòñòâåííîñòü çà íåíàäëåæàùåå îêàçàíèå ïîìîùè?
Îòâåò íà ýòîò âîïðîñ áóäåò òàêæå îòâåòîì íà íàøè âîïðîñû î ëå÷åíèè è ëå÷àùåì âðà÷å. À ïîñêîëüêó êàæäûé èç ýòèõ ñëó÷àåâ áûë âçÿò ìíîþ èç æèçíè, ÿ ñðàâíþ ìîé îòâåò ñ òåì, ÷òî, êàê ÿ çíàþ, ñëó÷èëîñü íà ñàìîì äåëå.
1. Âðà÷ îøèáñÿ, íå ðàññïðîñèë áîëüíóþ ñîñåäêó, êàêèå ëåêàðñòâà îíà óæå ïðèíÿëà, ââåë åùå îäíî, íå ïðîêîíòðîëèðîâàâ ðåçóëüòàò ñâîåãî ëå÷åíèÿ. Íà ìîé âçãëÿä, áóäó÷è äîìà, â ïèæàìå è ò.ï., îí íå ÿâëÿëñÿ ïðîôåññèîíàëîì, âûïîëíÿþùèì ñâîè îáÿçàííîñòè ïî çàêîíó. Ìîæåò áûòü, èìåííî ïîýòîìó ñ íåãî íåëüçÿ òðåáîâàòü òîãî æå, ÷òî çàêîí ïîòðåáîâàë áû îò âðà÷à, íàõîäÿùåãîñÿ íà ñâîåì ðàáî÷åì ìåñòå? Âûõîäèò, ÷òî áîëüíàÿ ðèñêíóëà è ïîïëàòèëàñü çà ðèñê.
 ðåàëüíîé æèçíè âñå ïðîèñõîäèëî â âåäîìñòâåííîì äîìå ÌÂÄ; ðîäñòâåííèêè ïàöèåíòêè - ïîëêîâíèêà ìèëèöèè - îáðàòèëèñü ñ æàëîáîé â ãîñïèòàëü ÌÂÄ, ãäå ðàáîòàë âðà÷. Òàì åìó âûíåñëè ñòðîãèé âûãîâîð. Íà ìîé, âçãëÿä, ñîâåðøåííî íåçàêîííî. Îäíàêî ìíîãèå ïîñ÷èòàëè âûãîâîð ñïðàâåäëèâûì.
2. Âðà÷, ïî çàêîíó, áûë îáÿçàí îêàçàòü ïîìîùü ïîñòðàäàâøåìó ñ êðîâîòå÷åíèåì, õîòÿ îí íàõîäèëñÿ â ýòî âðåìÿ â îòïóñêå è åõàë â ñàíàòîðèé. Ïðè ìàëåéøåì âíèìàíèè îí íå äîëæåí áûë ïðîïóñòèòü êðîâîòå÷åíèÿ èç áåäðåííîé âåíû. Åãî îøèáêà - ñëåäñòâèå íåâíèìàòåëüíîñòè.
 ðåàëüíîé æèçíè âðà÷ áûë îñóæäåí çà íåîêàçàíèå ïîìîùè áîëüíîìó ñ óãðîæàþùèì æèçíè êðîâîòå÷åíèåì, à çàòåì àìíèñòèðîâàí.
3. Êàê è â ïåðâîì ñëó÷àå, âðà÷, íà ìîé âçãëÿä, íå äîëæåí îòâå÷àòü çà ñëó÷èâøååñÿ, íåñìîòðÿ íà ÿâíóþ íåáðåæíîñòü ñ åãî ñòîðîíû. Çà áîëüíîãî îòâå÷àåò ïåðñîíàë áîëüíèöû. À áîëüíîé íå äîëæåí áûë äîâåðÿòüñÿ ïåðâîìó âñòðå÷íîìó, äàæå åñëè îí ãîâîðèò, ÷òî îí âðà÷.  ðåçóëüòàòå, âðà÷ óøåë äîìîé, åãî ðîäñòâåííèê âûïèñàëñÿ, èõ íèêòî íå èñêàë è ïðåòåíçèé íå ïðåäúÿâëÿëè.
4. Íà ìîé âçãëÿä, çà áîëüíîãî, íàõîäÿùåãîñÿ â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè, îòâå÷àåò åãî âðà÷-òåðàïåâò. Îí, èñõîäÿ èç îáùåêëèíè÷åñêèõ ñîîáðàæåíèé, íå äîëæåí áûë óñïîêàèâàòüñÿ. Îí áûë îáÿçàí ïðîâåñòè ñîáñòâåííîå îáñëåäîâàíèå, òåì áîëåå ýòî íå òàê ñëîæíî ïðè òîòàëüíîì ãàéìîðèòå, è íà÷àòü àíòèáèîòèêîòåðàïèþ.
Ðîäñòâåííèêè íàïèñàëè çàÿâëåíèå â ïðîêóðàòóðó. Íà äîïðîñû õîäèëè îáà - è êîíñóëüòàíò è òåðàïåâò. Óãîëîâíîå äåëî çàêðûëè çà îòñóòñòâèåì ñîñòàâà ïðåñòóïëåíèÿ. Îáà ïîëó÷èëè ñòðîãèé âûãîâîð ïî áîëüíèöå.
Íà ìîé âçãëÿä, ïîâòîðþ, áîëüøå âèíîâàò ïàëàòíûé âðà÷-òåðàïåâò. Îí ëå÷àùèé âðà÷ ïàöèåíòà.
5. Êîíñóëüòàíò íå èìåë ïðàâà áðàòü áîëüíîãî íà ïðîöåäóðó áåç ñîãëàñèÿ ëå÷àùåãî âðà÷à. Åñëè ýòî òàê, åãî äåéñòâèÿ íóæäàþòñÿ â òùàòåëüíîé îöåíêå.
 ðåàëüíîé æèçíè áîëüíîé îêàçàëñÿ "âûñîêîïîñòàâëåííûì". "Ñâåðõó" ïîòðåáîâàëè íàêàçàòü âèíîâíûõ.  áîëüíèöå ðàçðàçèëñÿ ñêàíäàë. Âèíîâíûì ïîñ÷èòàëè âðà÷à-êîíñóëüòàíòà è çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì, ãäå íàçíà÷åíèÿ êîíñóëüòàíòà âûïîëíÿþòñÿ áåç ñîãëàñîâàíèÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.
6. Ïî-ìîåìó, â îòäåëåíèè, ãäå âåäóùåé ïàòîëîãèåé ÿâëÿåòñÿ äèàáåò, ëå÷àùèì âðà÷îì ìîæåò áûòü ýíäîêðèíîëîã, à ãíîéíûé õèðóðã - òîëüêî êîíñóëüòàíòîì. Âïðî÷åì, ÷àùå áûâàåò íàîáîðîò.  ýòîì ñëó÷àå õèðóðã äîëæåí âèçèðîâàòü íàçíà÷åíèÿ ýíäîêðèíîëîãà. ×òî äåëàåòñÿ êðàéíå ðåäêî.
 ðåàëüíîé ñèòóàöèè ýíäîêðèíîëîã èñïóãàëàñü è óâîëèëàñü èç áîëüíèöû. Äåëî çàìÿëè.
7. Íà ìîé âçãëÿä, çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì äîëæåí ñ÷èòàòüñÿ ñòàðøèì ëå÷àùèì âðà÷îì, îòâå÷àþùèì çà âñåõ áîëüíûõ îòäåëåíèÿ. Åãî ìíåíèå äîëæíî áûòü ïîñëåäíèì. Åñëè îíî íå ñîâïàäàåò ñ ìíåíèåì ëå÷àùåãî âðà÷à, ýòîò âðà÷ äîëæåí çàïèñàòü "Îñîáîå ìíåíèå". Ïåðñîíàë îáÿçàí âûïîëíÿòü ðàñïîðÿæåíèÿ âûøåñòîÿùåãî ëå÷àùåãî âðà÷à, ò.å. çàâåäóþùåãî. Òàêîâî ìîå ìíåíèå.  äàííîé ñèòóàöèè çà íåóäà÷íûé èñõîä äîëæåí îòâåòèòü ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ, åñëè âðà÷ çàÿâèë çàðàíåå î ñâîåì íåñîãëàñèè. Åñëè æ íåò - òî è îí äîëæåí áûòü îòâåòñòâåí.
 æèçíè óãîëîâíîå äåëî â îòíîøåíèè çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì ñíà÷àëà âîçáóäèëè, à ïîòîì çàêðûëè.
8. Âèíîâàòà ñèñòåìà. Íî ÿ áû íàêàçàë îáîèõ âðà÷åé: è ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ (íå ðàñïîçíàë òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ), è äåæóðíîãî (äîëãî øåë).
Âàæíåå äðóãîå, âî âíóòðåííèõ äîêóìåíòàõ áîëüíèöû äîëæíî áûòü ÷åòêî îïðåäåëåíî, ãäå êîí÷àåòñÿ è ãäå íà÷èíàåòñÿ îòâåòñòâåííîñòü âñåõ ó÷àñòíèêîâ äåæóðíîé áðèãàäû ñòàöèîíàðà. Ê ñîæàëåíèþ, ýòî âñòðå÷àåòñÿ íå÷àñòî.
 æèçíè ýòî óãîëîâíîå äåëî çàêðûëè çà îòñóòñòâèåì ñîñòàâà ïðåñòóïëåíèÿ, à âûãîâîð ñïðàâåäëèâî ïîëó÷èë ãëàâíûé âðà÷.
ÂÛÂÎÄ:
Ëå÷àùèé âðà÷ - ýòî ëèöî, îòâå÷àþùåå çà ëå÷åíèå ïàöèåíòà ïî çàêîíó è ïî âíóòðåííèì äîêóìåíòàì.  êàæäîì ËÏÓ äîëæíû áûòü ÷åòêî ïðîïèñàíû âñå ïîãðàíè÷íûå ñèòóàöèè è ãðàíèöû îòâåòñòâåííîñòè âðà÷åé ÷åòêî îïðåäåëåíû. Ýòî çàëîã êà÷åñòâà. Íèæå ïðèâîäèòñÿ èíòåðåñíàÿ ñóäåáíàÿ èñòîðèÿ, çàòðîíóâøàÿ ïðîáëåìó îòâåòñòâåííîñòè ëå÷àùåãî âðà÷à.
|
ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine
|