#1
|
|||
|
|||
Надпочечниковая гиперандрогения или инциденталома??
Пациентка 31 год.
Жалобы: на мажущие выделения после менструаций в течение нескольких дней, боли в грудных железах перед менструациями, жирность кожных покровов, акне, рост волос на лице, и вокруг сосков. История заболевания: Наблюдается у гинеколога, направлена на обследование с впервые выявленной гиперандрогенией. Ранее у эндокринолога никогда не наблюдалась. Число дыханий: 18 АД справа: 120 и 80 АД слева: 120 и 80 Частота пульса: 78 Рост: 163 Вес: 50 ИМТ: 18,82 Общее состояние: удовлетворительноеТелосложение: ПравильноеКонституция: нормостеническая УЗИ молочных желез - диффузная кистозная мастопатия. УЗИ органов малого таза- патологии не выявлено. Гинеколог – дисфункция яичников неуточненная. КТ надпочечников - в области левого надпочечника узел 5х5 мм. УЗИ щит. жел - Общий объем щитовидной железы 9,0 см . Эхоструктура однородная. Общая эхогенность щитовидной железы не измененаОбщая васкуляризация не измененаОбъёмных образований не выявлено.Регионарные лимфатические узлы не увеличены.Паращитовидные железы не лоцируются.Заключение: Эхографические признаки патологии не выявлены. Наименование Результат Норма ТТГ (мкМЕ/мл) 2,46 (0,35 - 4,94) Т4 свободный (нг/дл) 0,96 (0,7 - 1,48) Кортизол (мкг/дл) 19,9 (6,2-19,4) Пролактин (нг/мл) 17,24 (4,79-23,3) Анти-ТПО, МЕ/мл 13,52 (0 - 28) Инсулин (мкМЕ/мл) 5,3 (2,6 - 24,9) 17-альфаоксипрогестерон (нг/мл) 1,33 фол.ф. (фол.ф. 0,1-0,8) ДГЭА-SO4 (мкг/дл) 492,4 (98,8-340) АКТГ (пг/мл) 13,31 (7,2-63,3) Тестостерон (нмоль/л) 1,45 (0,22-2,9) Прогестерон (Нг/мл) 13,03 лют.ф. (*лют.ф. 1,7-27) Прошу совета в дальнейшем обследовании и лечении. |
#2
|
||||
|
||||
Разговоры о гиперандрогении начинаются с оценки клитора и гирсутного числа по Ферриману-Голлвею. Надпочечниковая гиперандрогения - это андрогенпродуцирующая опухоль (исключена клинически и анализами), нВДКН (исключена уровнем 17-ОН-прогестерона) и синдром Кушинга - не исключен. Для исключения субклинического гиперкортицизма при выявлении инциденталомы нужен скрининговый тест - суточная моча на кортизол, или кортизол слюны, или малая дексаметазоновая проба.
Ну и для приличия метанефрины/норметанефрины посмотреть, раз уж не пойми с какого перепугу сделали совершенно ненужное КТ надпочечников и нашли там инциденталому.... Общее же впечатление по изложенному - первичной эндокриной патологии нет. Масса тела близка к пониженной, что не способствует оувляции и усугубляет косметические проблемы. Оные же косметичесаие проблемы решаются приемом КОК, при этом никак не обозначаясь никаким эндокринологическим или гинекологическим диагнозом.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ!
|
#4
|
|||
|
|||
Согласен с коллегой. Не надо делать лишних исследований.
Цитата:
|