|
#1
30.10.2014, 17:23
|
|||
|
|||
|
Необходимость лечения
Здравствуйте,
хочу разобраться в вопросе необходимости приема L-Thyroxin. Я, женщина, 34 года, вес 46 кг, рост 156 см. На протяжении нескольких лет TSH скачет от 2,5 до 5,29, к примеру январь 2014 TSH 2,50, апрель 6,00, август 3,50, октябрь 5,25. Делали УЗИ и сцинтиграфию, все в норме. Нужно ли мне начинать прием тироксина, если жалоб нет. 
|
|
#2
30.10.2014, 17:51
|
|||
|
|||
|
УЗИ и сцинтиграфия не помогут.
Крайне подозрительно на неточность лаборатории. Т.к. самая распространённая причина гипотироидизма ето Хашимото, то антитела к ТПО могут быть полезны для диагноза. Если они положительны, то переход в клинический гипотироидизм ~ 3% в год. Много работ показали, что тироксин не улучшает ничего у больных с субклиническим гипотироидизмом. С другой же стороны, если он есть, дача небольшой дозы ( 50-75 мкг в день) не сопряжена ни с каким риском, дёшева и проста: одна таблетка в день. В обшем , если антитела положительны, я бы брал на Вашем месте.
|
|
#3
30.10.2014, 19:25
|
|||
|
|||
|
Забыла сказать,что антитела к ТПО в норме. Врач настаивает на приеме л-тироксина,т.к. повышен холестерин. Неужели такое может быть, что уже лет 5 лаборатория показывает неточный результат.
|
|
#5
31.10.2014, 14:14
|
|||
|
|||
|
Так а причина есть, почему TSH может варьировать на протяжении нескольких лет? Сдаю всегда в одно и то же время, утром.
Правильно ли я поняла, что повышенный TSH еще не является показанием к лечению? Если бы были симптомы, можно было бы говорить о терапии?
|
|
#6
31.10.2014, 17:21
|
|||
|
|||
|
Ну представьте, что у Вас ТТГ на самом деле всегда 4.
Начинаем считать: 1. пульсатильность 30% ( т.е. иногда попались на надир, иногда на пик, и ето реальная цифра, взятая из работ где ТТГ измерялся каждые 5-10 минут 24 часа) 2.вариабильность анализа 10% 3. вариабильность между анализами 10% Сложим вместе: 50 %. Т.е. Ваш ТТГ 4 может иногда определиться как 2.6 , а иногда как 6. А если ешё меряли в течение нескольких лет, то почти гарантия, что лаборатория покупала разные наборы от разных производителей, с разными антителами, что ешё к вариабильности добавляет. А если вообше разные лаборатории делали, как например массовый скрининг ТТГ в начале беременности, с критерием <2.5, то уж вообше хана. Не думаю, что на практике такой подход может надёжно отличить 1.5 от 4.5 :-) А уж там начинается паника, назначение тироксина, перемеры его каждый месяц, нервы, деньги... Поетому-то диагноз субклинического гипотироидизма так и сомнителен вообше, при любых обстоятельствах. Когда-то у нас был ТРФ ( тиротрофный рилизинг фактор), но Феринг перестал его производить: економически невыгодно. С ним мы могли хотя бы посмотреть есть ли очень завышенный ответ ТТГ на него ( первичный гипотироидизм, даже субклинический). Сейчас дудки. Должны верить одному образцу ТТГ, а он... смотри выше :-) >
|
Линейный вид
