|
#17
27.06.2014, 07:44
|
||||
|
||||
|
По ситуации - полгода/год Доктор должен решить. Вам надо отследить через 3 мес - полгода ИФР1 и СТГ с нагрузкой
|
|
#19
02.07.2014, 06:39
|
|||
|
|||
|
Доброе утро!
Проведена операция "эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное удаление эндоинфралатеро(L)селлярной аденомы гипофиза". Гистологический диагноз: эозинофильная аденома гипофиза. Уровень СТГ после операции 82 нг/мл. До операции 120,00 нг/мл (норма менее 3нг/мл). Аденома удалена неполностью. Оперировавший врач сказал, что через два месяца надо делать облучение. Надо ли проводить облучение?
|
|
#20
02.07.2014, 09:18
|
||||
|
||||
|
Альтернатива - повторная операция , гамма - нож, вероятнее всего, понадобится и консервативное лечение
|
|
#21
02.07.2014, 09:39
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, а сейчас октреотид надо принимать? В выписке из НИИ нейрохирургии нет такого назначения.
Назначено через 2 месяца пройти МРТ и гормональные исследования крови (СТГ, ИРФ1, ПРЛ, свТ4, кортизол, Тестостерон). И еще назначения в случае осложнений после операции. Или только после обследования врач решит нужен прием Октреотида или нет?
|
|
#22
02.07.2014, 09:51
|
||||
|
||||
|
Нужно - во всяком случае до решения вопроса о второй опции. Продукция избытка СТГ дб прекращена
|
|
|
|
#23
30.07.2014, 07:35
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, когда можно ждать эффекта от операции? Головная боль сохраняется той же интенсивности, что и до операции.
Операция проведена 24 июня 2014 г.
|
|
#24
30.07.2014, 08:49
|
||||
|
||||
|
Вы получаете аналоги соматостатина или / и агонисты допамина? Опухоль удалена не полностью
|
|
#25
30.07.2014, 09:09
|
|||
|
|||
|
Пока нет, наш эндокринолог ждет проверки у нейрохирурга в нии. В выписке написано приехать к ним через два месяца с результатами анализов и мрт, если в нии напишут в рекомендациях принимать, тогда и назначит. Пока наши врачи действуют строго в соответствии с рекомендациями, прописанными хирургом из нии.
|
|
#26
30.07.2014, 09:31
|
||||
|
||||
|
Рекомендации не отменяют голову врача
|
|
#27
30.07.2014, 17:24
|
|||
|
|||
|
Ситуация, к несчастью, довольно обычная. Аденому таких размеров полностью удалить практически невозможно, кроме случайных и полностью неожиданных даже для хирурга случаев. Разницы между ГР в 140 и 80 нг/мл практически нет. Если была хотя бы хорошая декомпрессия, то поля зрения могут нормализоваться/улучшиться в 80% случаев. Головная боль не уйдёт: тут скорее всего не давление, а еффект ГР или чего-то другого, выделяюшегося опухолью.
Если головные боли крайне тяжелы и не поддаются обычным анальгетикам, то попробуйте обычный краткодействуюший подкожный октреотид: часто боль исчезает на часы в течение секунд/минут. Почему, - никто не знает, но всем известно. Радиация скорее всего остановит дальнейший рост, но гормональный еффект её крайне замедлен, и с начальным ГР в 80 нг/мл нормализация скорее всего никогда не произойдёт. Если делать, то рекомендовал бы не радиохирургию ( протон, гамма нож, кибер нож и подобные) а обычную радиотерапию. Опухоль большая, и контактировала ( или даже ешё контактирует) с глазным нервным аппаратом. Гамма нож или подобное на нервы - громадный риск слепоты, а традиционная даёт такие осложнения в <<< 1% случаев. Кроме того, надо иррадиировать все участки, где опухоль даже была в прошлом ( микроочаги в здоровых тканях остаются в 94%), а все радиохирургии основаны на лечении маленьких остатков. Соматостатин обязателен, но только после радиации: пара работ говорят об уменьшенном еффекте радиации на фоне соматостатина. Ни в коем случае не доказано, но зачем рисковать? Скорее всего понадобятся большие дозы: как минимум 40 мг Сандостатина ЛАР или 120 мг Соматулина. Если еффекта нет через 3-4 укола ( т.е. ГР не идёт вниз ни на сколько), можно развести руками, отменить и начать Сомаверт, тоже наверное в больших дозах. Если есть значительное снижение ГР на соматостатине, то продолжить его и добавить сомаверт. На любом етапе можно попробовать достинекс, но надежды на него мало. Если ничего не меняется на достинексе 1 мг х 2 в неделю в течение месяца, - можно просто отменить. Аналоги естрогена, - тамоксифен, ралоксифен, - работают как функциональные антагонисты ГР, и еффективны у ~50% если уровни ГР и ИФР очень низки. Здесь же... можно попробовать от отчаянья, но многого не ждать. Самая большая надежда на возможность повторной операции, но тут нужен исключительно хороший ендоскопический нейрохирург и опухоль, поддаюшаяся хирургии в смысле локализации, инвазивности и консистенции. Но как в любой онкологии, надо убрать максимальное количество опухолевой ткани, даже если не 100%, тогда еффект радиации и лекарств становится лучше. Всeго Вашему брату хорошего!
|
Линейный вид
