Аневризма правой ВСА кавернозного отдела

[IrenKaa]

Добрый день.

Мне 33 года,рост 164 вес 50. Сопутствующие заболевания- субклинический гипотиреоз( принимаю эутирокс 75 мг, по последнему узи-мелкие узлы в левой доле ЩЖ,гипоплазия ЩЖ); хронический тонзиллит, гастрит 1 ст.воспаления.
Обратилась к терапевту по поводу участившихся головных болей и необъяснимого похудения.
приступы 1-2 раза в неделю,боль начинается в области шеи в районе 1 позвонка, особенно частые приступы во время дождя,меняющейся погоды.
Приступ быстро купируется нурофеном 400 мг,если вовремя не принять,будет многократная рвота.
Ауры не бывает.
Во время беременности головные боли ни разу не беспокоили, когда ребенку было около двух лет,вернулись.
Работа сидячая,за компьютером.
Травм шеи/головы не было.
Связи с менструальным циклом нет.
Приступ обычно продолжается до 2 часов. Давление обычно 110/70,во время приступа бывает пониженное до 90/60.
Родственники головными болями не страдают.


Терапевт отправила на МРТ с ангиографией, вот что обнаружили:


Область исследования: головной мозг, диагностика инсультов, лицевой череп, ангиография.

Дата исследования 31.05.2014
Протокол исследования

Большие полушария головного мозга равновеликие. Гипоплазия червя мозжечка, ретроцеребеллярное пространство расширено до 14.5*9.5*17 мм. Срединные структуры головного мозга не смещены. Боковые желудочки ассиметричны,D=14 мм, S=17 мм на уровне тел, III желудочек -4 мм, IV желудочек- 14.2 мм. Субарахноидальное пространство над конвекситальной поверхностью полушарий большого мозга не изменено Акцентированы периваскулярные пространства. Гипофиз без особенностей. На момент исследования признаков острого снижения интенсивности внутримозгового кровотока не выявлено. Внутренние слуховые проходы симметричны, не расширены. ММУ, кранио-вертебральный переход без особенностей.

Глазницы имеют конусовидную форму, контуры четкие. Участков костной деструкции и очагов разрастания ткани стенок глазницы или мягкотканных образований не определяется. Глазные яблоки расположены в полости орбит, симметричны. Зрительные нервы расположены симметрично, имеют четкие ровные контуры. ППН развиты правильно. В задней ½ правой гайморовой пазухи гомогенная киста 25*35*30 мм, в латеральных отделах имеющая вертикальную тонкостенную перегородку. В альвеолярной бухте левой гайморовой пазухи солидное образование 13*10 мм( полип?гранулема?). Носовая перегородка не искривлена. Со стороны других структур лицевого черепа, основания черепа без особенностей ( в пределах возможностей метода).

При бесконтрастной МР-ангиографии визуализируется передняя трифуркация правой внутренней сонной артерии, локальное выпячивание стенки правой ВСА в С4 сегменте 2.4мм с основанием 1 мм, в остальном- топография и калибр артерий сохранены, сосудистых мальформаций, патологического петлеобразования в проекциях сосудов каротидного, вертебробазиллярного (интракраниального отдела) бассейнов не выявлено.
При МР-флебографии интенсивность сигнала от потока в сосудах сохранена. Калибр верхнего саггитального, прямого, поперечных и сигмовидных синусов в пределах нормы. Венозные синусы соответственно ассиметричны равномерно на всем протяжении (D>S). Коммуникативные вены хорошо выражены.

Заключение: При МР – исследованиии головного мозга определяется нерезкое расширение боковых желудочков, гипоплазии червя мозжечка. Вариант развития сосудов Велизьева круга. Больше данных в пользу аневризмы правой ВСА. Ассиметрия венозной системы правого и левого полушарий головного мозга (вероятно, врожденного генеза). Киста правой гайморовой пазухи, образование (полип?гранулема?) левой гайморовой пазухи.

Рекомендовано: консультация ангионейрохирурга, невролога, отоларинголога.


Нейрохирурги рекомендуют СКТ-ангиографию и если потребуется, эндоваскулярную операцию.

Снимки МРТ прилагаю [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
или образ диска ИСО [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите,пожалуйста, можно ли проводить СКТ-ангиографию при гипотериозе? не является ли это противопоказанием для процедуры?
Можно ли сделать сразу и КТ околоносовых синусов, лор порекомендовал выполнить?

Очень жду ваш ответ и рекомендации, благодарю заранее.

[Cherebillo]

КТ-ангиография была бы целесообразной. Противопоказаний при гипотиреозе нет.

[IrenKaa]

Сообщение от Cherebillo

КТ-ангиография была бы целесообразной. Противопоказаний при гипотиреозе нет.

Владислав Юрьевич, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, Вам удалось посмотреть снимки МРТ? каково Ваше мнение насчет аневризмы?

[IrenKaa]

Уважаемый Владислав Юрьевич!

Очень прошу помочь мне с диагнозом.

Мне была проведена кт-ангиография, прилагаю снимки:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Заключение:

Патологических объемных образований в полости черепа не выявлено.
Срединные структуры не смещены.
Боковые желудочки ассимметричны S>D, умеренно расширены. Кортикальные борозды не расширены.
Пневматизация ячеек сосцевидных отростков височных костей не нарушена. Снижена пневматизация в правой верхне-челюстной пазухе размером 31*18 мм(вероятно киста).
Пневматизация остальных околоносовых пазух не выявлена.
Костно-травматических изменений не выявлено.
При КТ-ангиографии в кавернозном сегменте правой ВСА, ближе к заднему колену по латеральной стенке определяется конической формы выпячивание размером 2*1.5 мм (инфундибуляция?)
Заключение: КТ-картина больше в пользу инфундибуляции в кавернозном сегменте правой ВСА. Киста в правой ВСА.

Учитывая отсутствие данных за аневризму сосудов головного мозга оперативное лечение не показано.

Рекомендовано:
-наблюдение у невролога
-МРТ шейного отдела
-МРТ-ангиография через 2 года

Я не смогла найти в русском интернете диагноза "инфундибуляция",зато нашла статью белорусского нейрохирурга,который меня осматривал,где он же сам говорит,что инфундибуляция-это blister-like или блистерная аневризма -редкая и очень опасная!
вот ссылка на статью [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

цитата:
" Эндоваскулярному лечению не подлежат:

«вlister-like», или инфундибуляции (наиболее часто локализуются на задней поверхности проксимальных отделов ВСА, частота встречаемости — приблизительно 1% всех АА, для такого вида аневризм наиболее подходящим способом лечения является «wrapping» («укутывание» мышцей, хирургической марлей)"


Теперь у меня намного больше волнений, получается, заключение само себе противоречит? подскажите,что мне делать?есть у меня аневризма или нет?может быть нужно сделать церебральную ангиографию? Я нахожусь в Минске