#1
|
||||
|
||||
Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз
Уважаемые коллеги! Хочу послушать ваши мнения по поводу клинического случая. Пациент мужчина 60 лет, результаты стресс-ЭХО-КГ положительные. Планируется в ближайшее время коронарография вероятнее всего с последующим стентированием.
В ходе обследования выявлен Тиреотоксикоз. Известно, что ранее чуть больше года принимал кордарон, но в течение 6- ти месяцев не принимает. АТ к рецептору ТТГ -отрицательные. Васкуляризация при ЦДК не изменена. я склоняюсь ко 2-му типу кордарон- индуцированного тиреотоксикоза. Вопрос-могу ли я отпустить пациента на коронарографию сейчас без лечения глюкокортикоидами? |
#2
|
||||
|
||||
Сцинтиграфия ? Узлы ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Узлов нет. Сцинтиграфия выполнена с технецием- в проекции щитовидной железы определяется зона диффузной гиперфиксации РФП с нечеткими неровными контурами, ориентиров очными размерами засветки 34*36 мм. Захват РФП составляет 0,6% от всего тела(норма 2-4%)
Еще забыла написать, что пациент 3 недели назад болел и лечился йодными ингаляциями. |
#4
|
||||
|
||||
Если есть гиперфиксация- как бы не был 1-м или смешанным . Я дала бы тиростатики пока суд да дело.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Точно гиперфиксация? Не очень вяжется со сниженным захватом РФП. А цифры ТТГ, свТ4 и Т3 какие?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
В заключении сцинтиграфии написано, что нет возможности получить достоверные данные из-за предшествующих йодных ингаляций и рекомендовано позже повторить исследование.
ТТГ-0,006 Т4св-20,2(норма до 19) Т3св.-5,66 |
#7
|
||||
|
||||
Но очаг гиперфиксации есть ? Попробуйте выложить скан, но в принуипе несколько удивляет упорное желание дать йодиды - мб проще уже дать тиростатики , раз нужно контрастирование ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
скан попробую выложить позже.
Где вы увидели упорное желание дать йодиды? Но тиреостатики могут оказаться неэффективными, если речь идет все же о смешанном варианте. |
#9
|
||||
|
||||
В истории болезни, рассказанной Вами - то горло полощем ,то дышим йодом. Упрека нет - просто факт .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Уважаемая коллега Степанова!
Сделайте сцинти с МИБИ: при АмИТ1 - накопление хорошее, при АмИТ2 - плохое или ЩЖ не видна совсем. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |