Гипотериоз и 17-он прогестерон.

[elenohka7]

Здравствуйте.Мне 31 год,вес 52,рост 165.Планирую беременность.Подскажите в таком вопросе пожалуйста.Была у эндокринолога,по поводу повышенных гормонов,ТТГ 5.680 мкМЕ/мл, мЕд/л 0.4-4.0,Т3 свободный 7.93 пмоль/л 2.3-6.3,Пролактин 1068.00 мМЕ/л 40.28-530.0,17-ОН-прогестерон 2.34 нг/мл фоликулярная фаза: 0.1-0.8
Был поставлен диагноз,Гипотериоз неясного генеза,и выявлены по УЗИ 3 узла правой доли щ.ж.гипоэхогенные очаги 7,5,3 мм.Был назначен L-тироксин по 1/2 т 1 раз в день.Достинекс 1/2 т.2 р в нед.
В инструкции к Тироксину написано,что при гипотериозе,обусловленном поражением гипофиза,необходимо выяснить,имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников.МРТ проводившееся ранее,не показало наличия опухоли,а было написано в заключении,Картина диффузно неоднородной структуры гипофиза. И так как гипотериоз неясного генеза + повышенный 17-он прогестерон,я переживаю,и не знаю,можно ли принимать Тироксин не проверив надпочечники? Если же их нужно проверить,то каким способом наиболее информативно это сделать.Спасибо.

[FilippovaYulia]

Еще в этой теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=304752 Вам было разъяснено и про гипотироз, и про 17-ОН-прогестерон, который у Вас НЕ повышен. У Вас гипотироз абсолютно ясного генеза (первичный, за счет поражения самой щитовидной железы). Если у Вас за последнее время нет прогрессирующего похудания с очень низким артериальным давлением и Вы не лежите весь день в кровати от мышечной слабости, то нет надобности искать надпочечниковую недостаточность.

Был назначен L-тироксин по 1/2 т 1 раз в день.Достинекс 1/2 т.2 р в нед.

Тироксин по 1/2 т от какой дозы? Поскольку он выпускается в таблетках как минимум шести дозировок. Достинекс КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ НУЖЕН - врач должен бы знать, что гипотироз закономерно может сопровождаться повышением пролактина, и надо только проверить пролактин при полностью скорректированном (то есть нормальном) ТТГ, а не назначать достинекс при некомпенсированном гипотирозе. В большинстве случает пролактин САМ СОБОЙ нормализуется при компенсации гипотироза.

[elenohka7]

Тироксин 100, 1/2 т.1 раз в день. Низкое давление у меня имеется с детских лет,90 на 60 или 100-60.Бывают головокружения,но не более.

[FilippovaYulia]

Это, в общем-то, не низкое - и хронической надпочечниковой недостаточности нелеченой с детства у Вас в принципе быть не может.

[elenohka7]

Спасибо,я хоть успокоилась.Значит принимать только Тироксин и потом сдавать анализы на ТТГ и пролактин? Через какое время приёма делать контроль анализов?

[FilippovaYulia]

Контроль ТТГ - через 2 месяца, пролактин - только при полностью нормальном ТТГ (менее 4 мМе/л). И поскольку планируется/ожидается беременность, то ТТГ доводить до уровня 0,4 - 2,5 мМе/л.

[elenohka7]

Здравствуйте.Была у врача,по результатам анализов 17-ОН-прогестерон 2.34 нг/мл фоликулярная фаза: 0.1-0.8 назначен Метипред,по 1/2 т,1 р.в день в течении месяца. На данный момент я принимаю Тироксин,Достинекс,утрожестан.Целесообразно ли принимать ещё и метипред.Я очень плохо переношу различные лек.средства.Можно ли обойтись в моём случае без него.Спасибо.

[FilippovaYulia]

У Вас НЕТ заболевания, требующего лечения метипредом. Оснований для приема достинекса тоже нет - пролактин можно оценивать ТОЛЬКО при полностью нормальном ТТГ, поскольку гипотироз сопровождается повышением пролактина так же закономерно, как зима сопровождается снегом, и нельзя считать пролатин повышенным - и тем более нельзя назначать достинекс - если пролактин оценивался при повышенном ТТГ. Об этом я Вам уже писала.

[elenohka7]

я снижала ттг и через 2 месяца сдала анализы,ттг на 4 день цикла стал 0.879мЕд/л 9.0-22.0
пролактин 1233 при норме до 557.
С этими результатами врач назначила Достинекс и Метипред.А так же продолжать Тироксин.Хотя от дозировки 50 мне очень плохо,тряслись руки,пульс был 95,и появилась одышка.Сейчас перешла на 25,но и от 25 тироксина мне плохо.Тогда что бы не отменять его совсем сказали принимать 12.5 тироксина.Сейчас чувствую себя нормально.

[FilippovaYulia]

Дозы менее 50 мкг тироксина равнозначны полному отсутствию приема препарата; при нормальном ТТГ все, что бы Вы ни чувствовали не имеет ни малейшего отношения ни к щитовидной железе, ни к тироксину - очень жаль, что Вы все списали на тироксин вместо поиска реальных причин плохого самочувствия. .

Тогда что бы не отменять его совсем сказали принимать 12.5 тироксина

тироксин был "совсем отменен" уже при дозе в 25 мкг, так что абсолютно никакого смысла нет в приеме крощки, маловатой даже для комара.
Сохранение мягкой гиперпролактинемии при нормальном ТТГ требует анализа на макропролактин, а не назначения достинекса.

[elenohka7]

Макропролактин тоже был сдан -результат Присутствия значимого кол-ва макропролактина не выявлено.>60% от исходного.Пролактин мономерный пост-пэг 1037 при норме 79-347

[FilippovaYulia]

Очень жаль, что приходится нужную информацию "выдавливать" из Вас по каплям...
Итого в сухом остатке:
1. Субклинический гипотироз потому и ставится по двум результатам ТТГ в интервале 4-10 мМе/л, что часто происходит спонтанная нормализация ТТГ. По одному результату коррекция проводится только при планировании беременности и при самой беременности - в интересах ребенка. Поскольку нормализация ТТГ не означает, что скомпрометированная щитовидная железа будет нормально работать при наступлении беременности, когда ее работа должна будет увеличиться в несколько раз.
НО! если внушаемый и тревожный человек склонен все беды в жизни приписывать "страшному гормону", то можно до наступления беременности ничего не принимать, однако обязателен контроль ТТГ при зачатии.
2. Истинная мягкая гиперпролактинемия может быть скорректирована при планировании беременности. Тут все правильно.