#1
|
||||
|
||||
РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД
В Обнинске и на базе больницы Боткина проводится лечение ДТЗ с помощью радиоактивного йода. В последнее время врачи и биофизики из Обнинска стали лечить этим методом больных с аденомами щитовидной железы.
Хотелось бы узнать результаты лечения больных с аденомами щитовидной железы и сколько больных пролечено (вторая часть вопроса к представителям из Обнинска, т.к. на сколько я информирована в Боткинской больнице на радиоактивный йод больных с аденомами щитовидной железы не берут) |
#2
|
||||
|
||||
В Обнинске небольшой опыт лечения аденом щитовидной железы радиоактивным йодом. В основном у больных, которым по каким-то причинам нельзя было выполнить хирургическое лечение. Метод весьма эффективен в плане купирования тиреотоксикоза. Широко используется за рубежом.
Приличный опыт лечения токсических аденом в 119МСЧ. Если мне не изменяет память, лет 10 назад на обществе эндокринологов об этом сообщал доктор Томашевский. |
#3
|
||||
|
||||
К сожалению ,это недоразумение . Как Председетель Москоовской Ассоциации эндокринологов , я вынуждена сказать .что подобного доклада не было . Работы д.м.н. И Томашевского посвящены проблемам оценки содержания стабильного иода в железе .и его доклады на обществе были посвяшены именно этоу проблеме .
Но я очень рада появлению доктора Гарбузова среди нас .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
||||
|
||||
Я хотел бы расставить некоторые акценты, поскольку, как я понял, мои коллеги восприняли это как само собой разумеющееся.
Дело в том, что есть такое заболевание - фолликулярная аденома. Если этот диагноз установлен по данным ТАБ (не важно какой узел пунктирован гиперфункционирующий и определяющий развитие тиреотоксикоза или обычный) - нет никакой уверенности, что это именно аденома (это может быть рак). Такие аденомы никто радиоактивным йодом лечить не предлагает. Видимо об этом и было сказано в Боткинской больнице. Другая ситуация - это достаточно широко трактуемый и не по делу используемый термин токсическая аденома, который налево и на право применяют в отношении гиперфункционирующих, "горячих" узлов. Многоузловой (реже уловой) токсический зоб, чаще всего, особенно в регионе йодного дефицита с морфологической точки зрения не представляет собой аденому - чаще это обычный коллоидно-пролиферирующий зоб, только с явлениями функциональной автономии. Такой многоузловой токсический зоб с успехом лечат радиоактивным йодом как в Обнинске (сам туда направлял больных и получал их назад), так и в Боткинской больнице, с которой, увы, не столь хорошие контакты, как с Обнинским МРНЦ. |
#5
|
||||
|
||||
П.Гарбузов- просьба и вопрос
Какой период времени (год, года, месяцы) проводится лечение таких больных именно в вашем учреждении ?
И еще - просьба. Если это возможно. Просьба коллеги работающий со мной, но не имеющей доступа в Интернет Больным при выписки в вашем учреждении выдают "памятки" о том как себя вести в обыденной жизни в период после лечения радиоактивным йодом. Если есть такая возможность вышлити ее по адресу: utka27@aport.ru Вопрос: Какова частота лейкопений после лечения рад.акт. йодом ? |
#6
|
||||
|
||||
Лечение с использованием йода-131 проводится в нашей клинике с 1982года, в основном, больных с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы.
В конце 80х проведено лечение около 100 больных с тиреотоксикозом, используя стандартные активности 3-5мКи. Последний год еженедельно проходят лечение 1-2 пациента после медикаментозного купирования гипертиреоза, которым в течение недели после введения диагностической активности 131-йода расчитывается активность для достижения желаемой поглощенной дозы (100-150Гр/г ткани железы). Лейкопения легкой степени - преходящее состояние, не требующее коррекции, чаще наблюдается у больных при лечении метастазов рака щитовидной железы. Ваша коллега памятку больным, получающим радиойодтерапию уже получила. Привожу ее в присоединенном файле. |
#7
|
||||
|
||||
????????
Уважаемый Петр Иванович!
Большое спасибо за памятку и Ваш ответ. Она мне пигодится, поскольку большая часть пациентов, кажется направляется нами. Честно гворя, я бы предложил несколько модифицировать эту памятку для больных токсическим зобом. Во-первых, по моему, лейкопении при введении значительно меньших доз I-131, которые используются при тиреотоксикозе практически не сопряжены с каки-либо лейкопеническими реакциями. Во-вторых, не кажется ли Вам слишком жестким, то, что написано в памятке про морепродукты, йодированную соль, а также полотенца и белье. В США, где I-131 - основной метод лечения тиреотоксикоза, потребление йода несоизмеримо больше, чем у нас. Кроме того, лечение тиреотоксикоза I-131, как Вы знаете, не редко там проводится АМБУЛАТОРНО. Для наших соотечественников, которые заражены радиофобией - в случае терапии I-131 токсического зоба - это слишком жестко. Давайте совместными усилиями напишем новый вариант этой памятки. Например, начем с того, что при распаде I131- выделяются бета-частицы, которая "летит" всего на 1 - 2 мм, что это не гамма-излучение, что речь, по сути, идет только о локальном облучении щитовидной железы.... и далее в таком же ключе. |
#8
|
||||
|
||||
Уважаемый Петр Иванович !
Интересно как давно была разработана и рекомендована к использованию данная памятка ? Уважаемый модератор форума Валентин Викторович, объясните пожайлуста,почему на Ваш взгляд требования очень завышены. И вообще, разве это нормально (я про США) лечение I 131 проводить амбулаторно. Объясните - может быть чего то не допонимаю. За ответ всем благодарна. С уважением,Ирина. |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемая Ирина!
Памятка составлена пару лет назад, на основе Европейских рекомедаций при проведении радиойодтерапии. Положения, которые отражены в ней выработаны с учетом 50летнего опыта. Приведенный вариант памятки составлен для больных, получающих радиойодтерапию по поводу рака щитовидной железы (это 9 из10 наших больных). Она принципиально не отличается и для больных с ДТЗ. Но есть тонкости, и не случайно появились вопросы Валентина Викторовича. В США проводились исследования, показавшие несущественные различия при радиойодтерапии тиреотоксикоза больных придерживающихся йоднесодержащей диеты и без таковой. Все это можно учитывать при составлении рекомендаций для пациентов с тиреотоксикозом. Предложение модератора о совместных усилиях весьма кстати. Санитарные Нормы и Нормы радиационной безопасности различаются в разных странах. Эта тема обсуждалась в предыдущих дискуссиях по радиойоду. Ирина сможет там найти кое-что полезное, в том числе и ответы на вопросы к Валентину Викторовичу. |
#10
|
||||
|
||||
Ирина!
Действительно, посмотрите наши прошлые дискусии о лечении токсического зоба I-131. Мы, по-моему, достаточно неплохо и горячо пообщались в то время. Рак есть рак, тут никуда не денешся. Но, по-моему, с токсическим зобом нужно развести мосты - если этого не делать, по-моему, эндокринологи и их пациенты никогда не избавятся от радиофобии. Вот, кстати, опять частая история. Направил я к Вам, Петр Иванович, на той неделе пациента - не знаю, доедет ли. Мужчина, 43 года, 3 года назад прооперирован по поводу папиллярного рака. В исходе: солитарный узел диаметром 12 мм в доле (по-моему, левой - не суть), диагноз заподозрен по цитологии при ТАБ. При операции оставлена часть противоположной доли; объем остатка - около 5 мл. Получал до сих пор Т4 в дозе, которую супрессивной назвать нельзя. При недавнем обследовании - в культе при УЗИ - ничего, при сцинтиграфии шеи с I-131 - тоже ничего. Корче все чудно, кроме неадекватной дозы L-тироксина, которую он принимал вместе с едой. Отправил в МРНЦ для консультации на предмет целесообразности полной аблации с помощью I-131. Что Вы с ним будете делать? Заранее почти уверен... |
#11
|
||||
|
||||
Наталья, Вы пишете во врачебной дискуссии, в разделе "Конференция для врачей". Создайте новую тему в разделе для пациентов, там и поговорим. При таком объеме ЩЖ показано либо оперативное лечение, либо РЙ. Более половины из перечисленных Вами препаратов не показаны (вобэнзим, рибоксин, милдронат - зачем они, совершенно непонятно).
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |