Повышен креатинин, понижена СФК+ нефроптоз

[Lisamour]

Здравствуйте!
Мне 30 лет, пол женский, рост 160, вес 49.
Планирую беременность. По рекомендации гинеколога сделала УЗИ ЩЖ, молочных желез и абдоминальное.
Отклонения выявились только в последнем: правая почка опущена на 2 см и деформация желчного пузыря.
Для исключения проблем с почками сдала ОАМ ( в норме, прилагаю) и креатин крови:
Концентрация ↑ 99.30 мкмоль/л. норма 58,00 - 96,00
Скорость клубочковой фильтрации(CKD EPI) 65.84 норма более 90
Жалоб у меня нет, разве что ночью встаю 1 раз в туалет, не считала это проблемой.
ОАК - в норме., если надо выложу
Есть еще результат ТТГ - о, 85 мкМЕ/мл норма 0,35 - 4,00,
глюкоза капиллярная кровь 5, 18 ммоль/л норма 4,0 -6,1.
Из лекарств принимаю КОК (больше 3 лет непрерывно).
Вопрос: есть ли признаки хронической болезни почек? какие анализы еще сдать для подтверждения или исключения патологии почек? Не является ли это препятствием к беременности?

[Lisamour]

Свежий результат ОАК:
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания 4 мм/ч норма 2 - 20
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC) 4.84 *10^9/л 4,00 - 10,00
Эритроциты (RBC) 4.53 *10^12/л 3,50 - 5,20
Гемоглобин (HGB) 138 г/л 120 - 156
Гематокрит (HCT) 42.0 % 35,0 - 45,0
Средний объем эритроцита (MCV) 92.7 fL 81,0 - 100,0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.5 пг 27,0 - 34,0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 329 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 278 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 42.3 fL 37,0 - 54,0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.8 % 11,3 - 19,5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 15.5 fL 10,0 - 20,0
Средний объем тромбоцита (MPV) 12.00 fL 9,40 - 12,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 39.1 % 13,0 - 43,0
Нейтрофилы (NE) 2.47 *10^9/л 1,80 - 7,70
Лимфоциты (LY) 1.70 *10^9/л 1,00 - 4,80
Моноциты (MO) 0.45 *10^9/л 0,05 - 0,82
Эозинофилы (EO) 0.17 *10^9/л 0,02 - 0,50
Базофилы (BA) 0.05 *10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы, % (NE%) 51.1 % 47,0 - 72,0
Лимфоциты, % (LY%) 35.1 % 19,0 - 37,0
Моноциты, % (MO%) 9.3 % 3,0 - 12,0
Эозинофилы, % (EO%) 3.5 % 1,0 - 5,0
Базофилы, % (BA%) 1.0 % 0,0 - 1,2

[Lisamour]

Уважаемые консультанты РМС, вопрос еще актуален..
Повторила креатинин крови в другой лаборатории - результат еще хуже 103 мкмоль/л.
Мочевина - 3, 1 ммоль/л (норма 2.8 - 7.2)
Также повторила ОАМ: плотность 1015 г/мл (норма лаборатории 1010 - 1025), лейкоциты 0-1, уробилиноген 1, эпителий плоский 0-1, остальное не обнаружено.
Проконсультировалась в частной клинике у нефролога.
По результатом осмотра (почки не пальпируются, АД 120/80, пульс 80), моих анализов и Узи установлена ХБП 2 степени...
[Рекомендовано ограничение белка в питании и доп. анализы : мочи по Ничипоренко, по Зимницкому, проба Реберга, бак посев мочи с определением чув-ти к антибиотикам, АСАТ АЛАТ,холестерин, калий,натрий, хлор, креатинин, мочевина, мочевая кислота. УЗИ сосудов почек.

Доктор сказал, что беременеть с таким диагнозом нельзя, вылечить и забеременеть после лечения - тоже нельзя
Для меня это стало настоящим ударом, детей у меня нет, неужели все так плохо? Рекомендованные мне доп. анализы помогут точно установить или опровергнуть ХБП?

[Iylia29]

Вам нужно обратится в нефрологический центр. Могут направить на обследование в Москву. Есть клиника нефрологии им. Тареева (ММА им. Сеченова). Профессор Наталья Львовна Козловская занимается беременностью при заболеваний почек. Надо полностью обследоваться. Сделать биопсию почек. Сдайте анализ мочи на общий белок (суточная протеинурия) Если в моче есть белок, ни в коем случае не ограничивать потребление белка, т.к. его уровень в крови начнет понижаться и возникнут отеки голеней.

[Vipamuk]

Откровенно говоря, никаких предпосылок к развитию ХБП не просматривается ни по анамнезу(предполагаю отсутствие каких-либо хронических болезней), ни по данным объективного исследования. Т.о. (ИМХО) следует сосредоточиться на достоверности исследования крови на креатинин:
1. исключить/ограничить накануне забора крови мясную пищу, медикаменты, аскорбинку и физические нагрузки.
2. выбрать лабораторию, которая часто проводит исследования у почечных больных.
3. сдать мочу на пробу Зимницкого, не употребляя специально много жидкости при сборе.

[Lisamour]

Большое спасибо за ответ, Виктор Павлович!
Хронических заболеваний у меня действительно нет, вредных привычек тоже.
Креатинин конечно пересдам еще раз, но и при первой и второй сдаче я не употребляла медикаментов кроме КОК "Три мерси". Ко второму анализу специально готовилась - не употребляла мясо и не занималась спортом 2 суток (хотя вообще тренируюсь регулярно, 3 -4 раза в неделю).
Хотелось бы сразу узнать:в случае, если проба Зимницкого будет в норме, а креатинин останется повышенным проблемы с почками будут исключены?

[Vipamuk]

Сообщение от Lisamour

Хотелось бы сразу узнать:в случае, если проба Зимницкого будет в норме, а креатинин останется повышенным проблемы с почками будут исключены?

Практически, да.

[Lisamour]

Добрый день!
Получила результат анализа по Зимницкому (прилагаю). В лаборатории сказали употребить не более 1500 мл. жидкости. В день забора я выпила примерно 1,2-1,3 литра воды, 200 г йогурта и ела яблоко (прочитала, что фрукт - тоже вода). Обычно пью намного больше.
За сутки выделилось чуть меньше 1500 мл.
минимальная плотность 1003, максимальная 1015. Прочитала, что такие результаты свидетельствуют о нарушении концентрационной функции почек... Также сделала УЗГД почек с определением кровотока - все в норме и нефроптоза сказали нет.
Виктор Павлович, посоветуйте пожалуйста, что делать дальше, нужны ли какие-то еще анализы или уже точно ХБП и тогда вопрос, обратим ли этот процесс, чем и как лечиться?

[Vipamuk]

Да, результаты не однозначны...
Ваши действия: ан. мочи на суточную альбуминурию (или из утренней порции на соотношение альбумин/креатинин). Через 3 мес. повторить СКФ (м.б. даже лучше в варианте пробы Реберга, но при условии точнейшего исполнения всех процедур по сбору мочи). Потом будет ясно - есть ли смысл разбираться в ситуации дальше.

[Lisamour]

Здравствуйте, Виктор Павлович!
Я продолжаю разбираться с проблемой, сдала доп.анализы:
Альбумин в суточной моче (микроальбуминурия)
Выделение 4.13 мг/сут 0,00 - 30,00
Белок общий в сыворотке
Концентрация 76.9 г/л 66,0 - 83,0
Альбумин в сыворотке
Концентрация 48.90 г/л 35,00 - 52,00
Холестерол общий
Концентрация 4.37 ммоль/л 2,90 - 5,20
Мочевина в сыворотке
Концентрация 3.40 ммоль/л 2,80 - 7,20
Креатинин в сыворотке
Концентрация 95.00 мкмоль/л 58,00 - 96,00
Скорость клубочковой фильтрации(CKD EPI) 69.46 более 90
Мочевая кислота в сыворотке
Концентрация 275.20 мкмоль/л 154,70 - 357,00
Калий в сыворотке
Концентрация 4.61 ммоль/л 3,50 - 5,10
Натрий в сыворотке
Концентрация 138.74 ммоль/л 136,00 - 146,00
Хлор в сыворотке
Концентрация 102.22 ммоль/л 98,00 - 106,00
Проконсультировалась у зав. отделением нефрологии областной больницы. Диагноз: Тубулоинтерстициальный нефрит с умеренным снижением концентрационной функции почек. Доктор сказала, что все анализы в норме, кроме повышенного креатинина и недостаточной плотности мочи, причина этих отклонений не понятна. Еще было сказано, что возможно ведущие нефрологи страны сказали бы, что я здорова, но все остальные врачи будут страховаться и ставить какой-нибудь диагноз. Лечения не назначено, рекомендованы мочегонные травы по 10 дней в месяц, избегать физ. перегрузок, беременеть можно хоть сейчас ( противопоказание - креатинин более 200). Контроль через 3 месяца.
Хочу отметить, что я 2 недели до сдачи перестала принимать КОК, креатинин снизился с 99 до 95.
Виктор Павлович, что думаете насчет тубулоинтерстициального нефрита? Действительно в моем случае не нужно медикаментозного лечения? Можно планировать беременность?

[Vipamuk]

Кроме уже изложенного (пост №9), можно лишь сделать ещё бетта2-микроглобулин крови и суточной мочи. Ну и очно разобраться во всём как положено(а то у нас здесь "телега впереди лошади" оказалась...)

[Lisamour]

Виктор Павлович,спасибо, еще у меня осталось 2 вопроса:
1) подойдет ли анализ бетта2-микроглобулин крови и разовой порции мочи ( анализ суточной мочи на бетта-2 микроглобулин не делает ни одна лаборатория в городе) или может быть просто собрать суточную и сдать под видом разовой?
2) что значить очно разобраться во всём как положено? Все анализы, которые я сдала после обнаружения повышенного креатинина назначены очными нефрологами, диагнозы тоже ими написаны. Хотелось бы понять, что делается не правильно..

[Vipamuk]

Сообщение от Lisamour

...может быть просто собрать суточную и сдать под видом разовой?

можно и так сделать...
Условия: хранение в холодильнике, точное измерение суточного объёма.
Пример сбора:
Начало сбора - 8ч.16мин.(это первое опорожнение после подъёма).
Окончание сбора - через сутки, так же в 8ч.16 мин.( попытка должна быть, даже в случае опорожнения час - полчаса до этого времени)

2) что значить очно разобраться во всём как положено?

Подразумевается весь порядок подробнейшего распроса о всевозможных особенностях жизни... Виртуально это нереально...
Если же всё так и выполнено, то остаётся динамическое наблюдение.

[Lisamour]

Получила анализы на бетта2- микроглобулин. Сдавала кровь и разовую порцию мочи, т.к. в лаборатории мне сказали, что если вместо разовой я сдам суточную, анализ не получится и только зря потрачу деньги, решила не рисковать, но если это принципиально для диагностики, могу попробовать сдать.
Бета2-микроглобулин в сыворотке
Результат 1734.00 нг/мл норма 670,00 - 2143,00
Бета2-микроглобулин в моче
Результат 44.00 нг/мл 0,00 - 300,00
Виктор Павлович, с учетом этих анализов что-то нового можно сказать по моей ситуации?

[Vipamuk]

Пока ничего определённого.... Не удивлюсь,если в итоге окажется полная норма. И тем не менее, требуется контроль через 3 мес....