новообразование надпочечника на фоне менопаузы

[Ella29]

Добрый день, уважаемые доктора!

Очень прошу вас проконсультировать мою маму.

Ей 54 года, рост 164 см, вес 62 кг, менопауза около 1, 5 лет, в 2008 году перенесла операцию на щитовидной железе по поводу узлового зоба (аутоиммунный тиреоидит), принимает L-тироксин 125 мкг. Сопутствующие заболевания: шейный и грудной остеохондроз, атеросклеротическая энцефалопатия.

Около года назад ее стали беспокоить отеки, пароксизмы тахикардии до 135 уд/мин, обильное ночное потоотделение, все это не постоянно, а периодами: началось год назад, длилось около трех недель, затем прекратилось, потом снова началось пять месяцев назад и длилось три недели, затем прекратилось. Кроме того, за полтора года она потеряла в весе 6 кг. В связи со всем этим кардиолог заподозрил аденому надпочечника.

УЗИ от 27.12.2013 года: В проекции левого забрюшинного пространства у верхнего края почки определяется гипоэхогенный участок размерами 22*15 мм овальной формы (очаговая гиперплазия?).Для уточнения рекомендуектся КТ.

КТ почек и надпочечников от 10.01.14: Исследование выполнено по стандартной программе, с контрастированием пищеварительного канала. Заключение: Патологических изменений со стороны надпочечников, почек не выявлено.

Анализ на метанефрины, фракции (суточная моча): метанефрин – 78 мкг/сут (норма менее 320), норметанефрин – 176 мкг/сут (норма менее 390).

Подскажите, пожалуйста, можно ли теперь исключить опухоль надпочечника?Какие анализы и исследования нам сделать далее (нужно ли делать МРТ, сдавать ли анализы на гормоны надпочечников)?

Заранее благодарю за внимание к нашей проблеме.

С уважением,
Эльвира

[Anna_Shvedova]

Если на КТ нет опухоли надпочечника, а клиническая картина не подозрительная на счет возможных гиперкортицизма или гиперальдостеронизма, то на этом можно успокоиться. Феохромоцитомы точно нет.
ТТГ какой?

[Ella29]

Добрый вечер, Анна Евгеньевна!

Благодарю Вас за то, что уделили мне время!

ТТГ у нее летом был 8 мЕд/л, в связи с этим ей увеличили дозу L-тироксина до 150 мкг, затем в октябре ТТГ был 0,26 мЕд/л, и ей назначили 125 мкг L-тироксина. Сейчас принимает 125 мкг L-тироксина, ТТГ пойдет сдавать на следующей неделе.

С уважением,
Эльвира

[Ella29]

Добрый день,уважаемая Анна Евгеньевна и господа доктора!

ТТГ на данный момент = 11, 5 мЕд/л.

Клинических признаков гиперкортицизма точно нет, а вот головная боль мучает ее очень часто, приступы ночного потоотделение с одновременной тахикардией (до 100 уд/сек), снижением артериального давления (до 80/64) и одновременным повышением сахара крови (до 7 ммоль/л).

Анализ крови на креатинин(проба Реберга)=62 мг/мин, СКФ=85,1 мл/мин (норма 80-120 мл/мин).

Подскажите, пожалуйста, какие анализы нам сдать еще, чтобы исключить гиперальдостеронизм?

С уважением,
Эльвира

[Anna_Shvedova]

калий, альдостерон и активность ренина плазмы.
Но компенсировать гипотиреоз нужно уже сейчас. При аккуратном приеме тироксина в дозе 125 мкг, без пропусков и с ожиданием интервала до завтрака, доза должна быть увеличена до 150 мкг. Если с приемом что-то не так было - до 137.5 + отрегулировать прием

[Ella29]

Уважаемая Анна Евгеньевна, огромное спасибо за внимание к нашей проблеме!

Последуем Вашим рекомендациям обязательно!

С уважением и наилучшими пожеланиями,
Эльвира

[Ella29]

Анна Евгеньевна, добрый день!
Мы сдали анализы.

Альдостерон = 72 пг/мл;
Ренин= 1,9 мкМЕд/мл (норма в вертикальном положении 4,4 -46,1. В вертикальном положении 2,8-39,9);
Калий= 4,5 ммоль/л (норма 3,5-5,1)
Натрий= 139 ммоль/л (норма 136-145)
Хлор= 104 ммоль/л (норма 98-107)

С уважением,
Эльвира

[Ella29]

Добрый вечер, Анна Евгеньевна и доктора!

Подскажите, пожалуйста, надо ли далее делать какие-то исследования или анализы? (результаты последних анализов в предыдущем сообщении). В чем искать причину этого болезненного состояния?

С уважением
Эльвира

[ELENA_VLAD]

Я бы рекомендовала повторить КТ через 6 месяцев. Потому что неясно, есть ли образование в надпочечнике.