|
#1
29.01.2014, 16:39
|
|||
|
|||
|
прокомментируйте результаты обследования
Здравствуйте!
Прошу Вас прокомментировать результаты проведенного обследования. Ну, обо всем по порядку: Женщина 36 лет, рост 165, вес на сегодня 89 кг. Из заболеваний: Миопия (-6), в 2009 -субтотальная резекция щитовидной железы (принимаю Л тироксин 125) МКБ- в январе 2013 операция ДУВЛ (дробление) камня левой почки, по УЗИ мая 2013- простая киста левой почки В ноябре 2013 родила дочку путем планового кесарева. Вообщем, как и договаривались с эндокринологом, через два месяца после родов сдала анализ на гормоны и липидный спектр...на очном приеме врач посмотрела анализы и решив промерять давление и послушать пульс заметила экстросистолу....направила на дополнительное обследование, результаты которого вводят меня в состояние шока Ну, вот собственно и само обследование: Кровь на гормоны и липидный спектр- ТТГ 1,02 Т4 св 16, 6 Холестерин общ-6,3 ЛПВП - 1,1 ЛПНП-3,9 Триглицериды-2,7 ОАК- Эритроциты 4,37 Гемоглобин 128 Цветовой показатель 0,88 СОЭ (методом Вестергрена) 14 Лейкоциты 5,92 Базофилы 0.2 Эозинофилы1.5 Палочкоядерные 0.2 Сегментоядерные 49.9 Лимфоциты 37,7 Моноциты 10.5 ОАМ количество -50 цвет-соломенно желтый прозрачность-прозрачная ОТН.плотность- 1015 Реакция PH мочи -кислая (4,0-5,0) Белок (с ПГК), N до 0,120 г/л- 0,044 Эпителий плоский 3-4-3-в поле зрения Лейкоциты 1-2-1 в поле зрения Все остальное отрицательно УЗИ сердца (допплерэхокардиография) Визуализация-удовлетворительная Левое предсердие незначительно расширено, ЛП диастола 40 мм, правое предсердие незначительно расширено , 40 мм Межпредсердная перегородка: форма обычная, целостность не нарушена Левый желудочек: не расширен, по Teichholtz КДР 50 мм, КСР 25 мм, ФВ 76%, Общая сократимость не нарушена Межжелудочковая перегородка: форма обычная, не утолщена, 10 мм, движение нормальное, целостность не нарушена Задняя стенка не утолщена, ТЗСЛЖ 9 мм Митральный клапан: створки не изменены, изменения подклапанного аппарата не обнаружены. Допплерография: пиковый градиент 2,7 мм рт.ст, регистрируется рег-цив пределах створок МКл 1 ст.я Аорта: расположение обычное, не расширена, Ао 29 мм, стенки не изменены Аортальный клапан: створки не изменены, движение обычное , Ак 20 мм, Допплерография: пиковый градиент 8,0 мм рт.ст, регистрируется рег-цив пределах ВТЛЖ 2 ст. Правый желудочек не расширен, ПЖ диастола 17 мм Трикуспидальный клапан: створки не изменены, Допплерография: пиковый градиент 1,8 мм рт.ст., патологической рег-ции не выявленно Легочная артерия: расположение обычное, Ла 20 мм Клапан легочной артерии: Створки не измененны. Допплерография: пиковый градиент 3,2 мм рт.ст Перикард: полость не расширена Заключение: эхографические признаки нарушений внутресердечной динамики не выявленны. Сократительная функция миокарда удовлетворительная. Незначительная дилатация обеих предсердий. Митралльная регургитация 1 ст. Аортальная регургитация 2 ст. Частая экстросистолия по типу би-тригеминии Холтер: ( к сожалению, есть проблемы со сканированием, поэтому только описание, то что меня беспокоит больше всего выделила курсивом) Длительность 23.11 мин, регистрировались отведения V2,V5,aVF За время исследования проанализированно 109744 комплекса QRST Артефакты 2,5 % Основной ритм - синусовый Эпизод предсердной тахикардии продолжительност 05 сек (6 компл) ЧСС мин 95 СР 100 Макс 109 ЧСС Ночь МИН 51 Ср 63 Макс 114 ( по времени совпадает с кормлением ребенка ночью) День мин 52 Ср 87 Макс 156 ( по времени совпадает с пробой физ нагрузки-подъемом бегом на 5-й этаж) Продолжительность тахикардии 06.39.41 от 90 до 100 03.22.15 от 100 до 120 02.47.31 от 120 до 150 00.29.20 больше 150 00.00.35 все эпизоды тахикардии на фоне предсердной тахикардии Циркадный индекс 1.38 (норма 1.24-1.44) Нарушений желудочковой проводимости не зарегистрированно За сутки выявлено 10 наджелудочковых экстрасистол 3 днем и 7 ночью. Интервал сцепления 0.33 сек до 0.86 сек Макс. кол в час 4 (с 6.00 до 7.00) 517 желудочковых экстрасистол, 3-х морфологий, 516 днем и 1 ночью Интервал сцепления от 0.38, до 0.96 сек Макс в час 187 с 18.00 до 19.00 Одиночных 511, по типу тригемении 6 (днем) в 2-х эпизодах. Ммкс эпизод из 3 экстрасистол (5 сек) Паузы (выпадения QRS) блокады не выявлены Выявленно 238 (74 ночью) выраженных синусовых аритмий Длительность RR <1,8 сек макс. 1, 26 сек Динамика интервала PQ Макс 0,18 на фоне ЧСС 85 При этом отмеченно укорочение интервала относительно порога =0,12 сек Динамика ST-T Отклонений сегмента не зафиксированно Зарегистрированно нарушение процессов реполяризации в виде отрицательного зубца Т в отведениях V2 (4 эпизода) V5 (11 эпизодов), aVF (11 эпизодов) Общая продолжительность 07,05 мс менее 1% от всей записи Пороговая ЧСС эпизодов отрицательного Т=82 уд в мин Динамика QT Отмеченно удлинение интервала QТ QT коррегированный > порога 0,46 всего 136 эпизодов общей продолжительностью 04 ч 23 мин 45 сек Макс продолжительность эпизодов за час 45.50 с 01.00до 02.00 Макс продолжительность интервала QT =, 0, 50 сек в 22.37.16 (ЧСС =59 QTc 0,47 ) Макс QTc =0,55 ctr d 17.40 Периодов укорочения не выявленно Среднесуточная длительность: QT =0,40, QTc=0,45 сек Вариабельность ритма нормальная 88% Вопросы: 1. Насколько серьезны мои проблемы с сердцем (конкретно с клапанами) 2. Прокомментируйте, пожалуйста Холтер 3. Эндокринолог настаивает на приеме статинов для снижения холестирина, а конкретно в приеме МЕРТИНИЛА, но у него в противопоказаниях Миопия??? Так надо ли или заменить??? 4. Прием каких препаратов мне необходим??? Спасибо! 
|
|
#3
31.01.2014, 08:57
|
|||
|
|||
|
Все еще надеясь на внимание с Вашей стороны...Сделала фото Холтера...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
31.01.2014, 10:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Посмотрите в теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270885 не принимаете ли Вы что-то, что удлиняет QTc? Посмотрите там же какие препараты нужно избегать при синдроме удлиненного QT. Выложите скан обычной ЭКГ и расскажите о себе и родственниках, чтобы посчитать баллы: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] По холестерину - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106 Риск у Вас низкий, поэтому достаточно только мероприятий по изменению образа жизни (диета).
|
|
#5
31.01.2014, 10:41
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, огромное спасибо за внимание к теме!!!
Статью про удлиненный QT я читала....это меня и напугало больше всего... Лекарств, кроме Л-тироксина я сейчас не принимаю никаких Вот фото последней ЭКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С родственниками вроде таких проблем не было...дядя и дед умерли в 43 от кардиомиопатиии, но там было сильное злоупотребление алкоголем. Бабушки в 80 лет, родители слава Богу живы (57 лет) У меня вредных привычек нет. А Что по УЗИ сердца? Какие-то мероприятия нужно предпринимать?
|
|
#6
31.01.2014, 10:48
|
||||
|
||||
|
На УЗИ норма.
По таблице - 3 балла - средняя вероятность. Есть показания к генетическому обследованию. Это обследование в РФ дорогое и лишь укажет есть у Вас генетический синдром удлиненного QT или нет. Пока просто старайтесь избегать лекарств, которые опасны (перечни в приведенной ранее теме).
|
Линейный вид
