#1
|
|||
|
|||
СД2 и высокие значения трансаминаз
Ж, 55 лет. СД2 (с 2009 года). Гипертония. Метаболический синдром: (гиперурикемия, гипертриглицеридемия). Риск ИБС.
Рост - 164 см. Вес - 88кг. (постоянный) Диета, активный образ жизни. Постоянно принимаемые лекарства: Сиофор 1000 (метформин) - 2р./д. Небилет (небиволол) - 1р./д. Теветен (эпросартан) - 1р./д. Трайкор 145 (фенофибрат) - 1р./д. Кардиомагнил - 1р./д. Последние показатели анализов: () - референсные значения СКФ /клиренс по эндогенному креатинину/ - 93 мл/мин/1,7м2 (64-116) HbA1c - 5.9% Глюкоза - 5.3 ммоль/л Холестрерол - 4.21 ммоль/л (4.2-7.38) Триглицериды - 2.02 ммоль/л (0.59-2.63) Холестерол-ЛПВП - 1.08 ммоль/л (0.96-2.38) Холестерол-ЛПНП - 2.21 ммоль/л (2.28-5.21) АлАТ - 140 Ед/л (<31) АcАТ - 73 Ед/л (<31) Билирубин общ. - 8.2 ммоль/л (3.4-20.5) Билирубин прям. - 3.5 ммоль/л (<7.9) Мочевая кислота - 278 мкмоль/л (150-350) Фосфотаза щелочная - 58 Ед/л (40-150) Гамма-ГТ - 34 Ед/л (32) Амилаза панкреатическая - 17 (<50) Липаза - 26 (8-78) Примечания: - Анализ на скрининг гепатитов В и С - результат СЕРОНЕГАТИВНЫЙ. - Трайкор 145 (фенофибрат) был назначен при > показателях триглицеридов, холестерола после применения препарата вышли на указанные величины. Одним из показаний отмены данного препарата являются высокие показатели АлАТ и АсАТ, но (!) после отмены данного препарата показатели АлАТ и АсАТ становились ещё выше. - Два раза в год делаются поддерживающие курсы Гептрал (инъекции + таблетированная форма) и Тиоктиновой кислоты. Значения АлАТ за 2011 год - 67, 47, 71 Значения АлАТ за 2012 год - 136, 92, 112, 118 Понятно, что в современной медицине не принято "принудительно" снижать показатели трансаминаз, но как разобраться в первопричине, и если это печень как помочь, какое возможно лечение применить? Спасибо за ваши ответы. |
#2
|
||||
|
||||
Пожалуйста. не заводите новые темы по одному и тому же поводу.
Тем более. что ответ не изменится - по имеющимя данным, препаратов, способных эффективно лечить печень - в этом случае - не существует. Помогает снижение веса и нормализация гликемии (сахара крови). Косвенно помогает прием метформина. |
#3
|
|||
|
|||
FilippovaYulia, та ветка была закрыта, а вопрос остался открытым и тут, как я и говорил получили результаты анализов (в т.ч. о которых Вы писали - Билирубин прямой, Фосфотаза щелочная). Как видите СД2 в стадии компенсации - HbA1c - 5.9%. А метформин и так пьется с 2009 года, а динамика роста АлАТ не радует. Поэтому опять вопрос.
|
#4
|
||||
|
||||
По сугубому ИМХО некоторых терапевтов с нашего форума и моему собственному, может снизить уровень трансаминаз применение адеметионина (гептрала) с той оговоркой, что сведений о доказанной эффективности нет (т.е. трансаминазы снижает, а вот лечит ли - неизвестно). Ну и, конечно, препарат весьма недешев. В данном случае можно бы, ибо если удастся снизить трансаминазы хотя бы до двух норм - можно будет назначить статины. А они тоже на копейку полезны при жировом гепатозе. Обсудите это с очным врачом. Пока же трайкор надо отменять.
Из доказательного же - пока только "надежды на светлое будущее" (с). |
#5
|
|||
|
|||
Да, как я и писал Гептрал - знаком, но после него по показаниям анализов АлАТ без изменений. А липидный профиль удается ввести в норму только приемом фенофибрата + и мочевая кислота при приеме данного препарата "встет" в норму.
Ну а светлое будущее зависит от нас, оно не наступит если накануне, днем раньше не приложить сил по его приходу именно в нашу дверь (с). |
#6
|
|||
|
|||
Возможно кто-то будет искать ответ в сети Интернет на вопрос, заданный мною выше и попадет на данный ресурс (как и я когда-то), на эту ветку и поэтому делюсь найденной информацией:
(Найденная информация безжалостно удалена модератором.) |
#7
|
||||
|
||||
Пожалуйста, не выкладывайте информацию, не имеющую ничего общего с доказательной медициной. То фуфло, которые Вы нашли,разумных врачей давно уже не интересует - и не надо его рекламировать пациентам. Эссенциале, эссливер, дибикор, карсил. ЛИВ-52 - "пустышки". Фосфоглив изучался, но ппри жировом гепатозе доказательств его полезного действия нет. Про гептрал - уже писала. Холосас - вообще не является лекарственным препаратом, пользы нет, вред возможен. Про витамин Е накапливается все больше данных, что он является канцерогенным - по крайней мере, в отношении рака простаты у мужчин, и вполне справедливо отмечено, что его прием приносит больше вреда. чем пользы (практически единственная правдивая фраза во всем цитированном Вами отечественном наукообразном бреде).
Про витамины - воспользуйтесь опцией Поиск, на форуме написано много интересного. За исключением заболеваний, вызванных дефицитом конкретного витамина, ничего они не лечат. Если бы найденная Вами "информация" являлась действительной и препараты были бы действующими - кто мешал бы врачам дать Вам эти же рекомендации? Но в мире давно уже никого не интересуют отечественные кафедральные методички... основная информация - англоязычна. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Lipids Health Dis. 2011 Apr 8;10:49. doi: 10.1186/1476-511X-10-49. Systematic review on the treatment of pentoxifylline in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Li W, Zheng L, Sheng C, Cheng X, Qing L, Qu S. Effects of metformin, pioglitazone, and silymarin treatment on non-alcoholic Fatty liver disease: a randomized controlled pilot study. Hajiaghamohammadi AA, Ziaee A, Oveisi S, Masroor H. Hepat Mon. 2012 Aug;12(8):e6099. (найдено с любезной помощью коллеги-терапевта РМС) |
|
#8
|
|||
|
|||
Просьба автору определится с целью. Если спросить - всегда пожалуйста. Если устроить перепечатку всех этих ваших интернетов - категорически зря, заканчивается модераторским произволом. Специалисты медики сами знают места с правильной информацией, а вводить в заблуждение других посетителей есть лишнее.
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Но так как конкретного ответа не поступило, кроме пока только "надежды на светлое будущее" (с). , пришлось искать какую либо информацию в др. источниках. Выложил здесь статью, дабы услышать критическую оценку. А ввести кого либо в заблуждение я по определению не могу - я не врач (это собственно отражено в доп. информации) чтобы претендовать на безапелляционность представляемой информации и никому из этой статьи я к примеру Таурин пачками не отгружаю. Дайте конкретные рекомендации, кроме надежды, на светлые дни впереди и никто не будет искать и читать "информацию, не имеющую ничего общего с доказательной медициной". Effects of metformin, pioglitazone, and silymarin treatment on non-alcoholic Fatty liver disease: a randomized controlled pilot study. Hajiaghamohammadi AA, Ziaee A, Oveisi S, Masroor H. Hepat Mon. 2012 Aug;12(8):e6099. Ещё раз обращаю внимание - метформин и так пьется с 2009 года, а динамика роста АлАТ представлена (СД2 в стадии компенсации - HbA1c - 5.9%). |
#10
|
||||
|
||||
То, что имеется в современной медицине, Вам предоставлено в полном объеме. К сожалению, медицина пока не всесильна и методов лечения абсолютно всего и вся в ней нет. Неалкогольная жировая болезнь печени относится к тем заболеваниям, для которых НЕТ доказанно эффективных методов медикаментозного лечения, о чем Вам и было честно сказано. Эффективным является немедикаментозный метод - максимально возможное снижение массы тела (с привлечением диетолога, инструктора по ЛФК и , вполне возможно, пси-специалиста, знакомого с понятием "нарушение пищевого поведения" - именно на этих специалистов есть смысл потратить деньги, а не на "препарат для снижения трансаминаз"). Следует так же отметить, что заворожившее Вас "снижение трансаминаз" отнюдь не равно понятию "лечение неалкогольной жировой болезни печени". Это РАЗНЫЕ вещи. Лечение неалкогольной жировой болезни печени - это, по большому счету, работа на прогноз, снижение вероятности перехода в цирроз печени и - далее - в гепатоцеллюлярную опухоль. Этим и занимается постоянно принимаемый метформин.
Эксперименты же на людях с применением "пустышек", растительных препаратов и средств с недоказанной эффективностью могут быть оставлены исключительно на страх и совесть сие применяющих... |
#11
|
|||
|
|||
FilippovaYulia, СПАСИБО!
|
#12
|
|||
|
|||
Спешу поделиться информацией - как уже писал применяли курсы и Гептрала и Эссенциале/Фосфоглив, Урсосан, Дибикор и мн. др. Ежемесячно рост АЛаТ на 20ед. и было уже 167. После курса тиоктовой кислоты (конкретно Тиогамма (вначале капельницы потом таблетки)) и спустя месяц - 106. Это РЕЗУЛЬТАТ!
|
#13
|
||||
|
||||
Это НЕ результат - меня всегда удивляли попытки приписать неэффективным лекарственным препаратам эффект времени и диетических мероприятий... ну и на копейку метформин.
|
#14
|
|||
|
|||
Спорить с фактами,согласитесь всё-таки тяжело. Ежемесячно + 20 ед. и только после тиоктовой кислоты - результат минус 60 ед., а Вы говорите "НЕ результат".
ТИОКТОВАЯ КИСЛОТА (THIOCTIC ACID) Гепатопротектор. Улучшает функции печени и т.д. Показания – диабетическая полиневропатия; – жировая дегенерация печени различной этиологии; – хроническая интоксикация. из инструкции препарата "Эспа-липон". Насколько мне известно данные препараты не из группы БАД и т.п. и находятся в поле современной медицины. Я помню, Вы писали "Неалкогольная жировая болезнь печени относится к тем заболеваниям, для которых НЕТ доказанно эффективных методов медикаментозного лечения..." Я никого здесь ни в чем не убеждаю, а лишь поделился достигнутым и конечно же не имею личных интересов в продвижении тиоктовой кислоты на фармацевтическом рынке, но со 167 на 106, позвольте не согласится - это результат. |
#15
|
||||
|
||||
Еще раз - как ЛЮБОЙ имеющийся в организме лабораторно определяемый показатель, АЛТ и АСТ, определяемые в разные периоды времени, будут иметь разный уровень - причем как в сторону повышения, так и в сторону понижения. Не поддается здравому смыслу приписывание тиоктовой кислоте снижение АЛТ и АСТ - ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ (!) после ее введения. Почему бы тогда не приписать "здоровой пище" - Вы же за это летнее время однозначно кушали побольше огурцов и помидоров...
Так что - НЕ результат. Кроме того, снова Вам напомню - в лечении жировой болезни печени нас как бы и не суррогатные показатели интересуют (то есть, если АЛИ и АСТ "снизились" - это еще НЕ ЗНАЧИТ (!). что именно это нам было нужно и что печень стала "здоровее". Не так то все просто, и медицина основана не на арифметике второго класса). А инструкцию к тиоктовой кислоте можете не переписывать - к дибикору она еще красочнее. Вот только основанием для применения препарата является не инструкция, а доказательная база. |