Ребенок питается через зонд, причин препятствующих нормальному питанию не обнаружено

[knahmetin]

Доброго всем дня!

Прошу откликнуться\помочь у кого есть какая-либо информация (возможно кто-то сталкивался с подобным), ребенок не ест, кормим через зонд.
Наша история такова:
Дочка Юля родилась 16.02.2013. 9-10 по шкале Апгар, вес 3050, 50 см. Роды на 40 неделе, родостимулирование, беременность нормальная, безводный период 7 часов, схватки 4 часа, на 3 сутки выписаны из Роддома домой. Дома было кормление грудью, по требованию, но не реже чем через 2,5 часа. Была абсолютно нормальным ребенком. Первую неделю практически все время спала, сосала активно, только ночью было не разбудить на кормление, не просыпалась, зажимала губы. Девочка спокойная. Соску, бутылочку не давали. Молока было много. Со 2 недели стала меньше спать днем, при кормлении из груди часто начинала плакать, выгибаться дугой, выпускала грудь, молоко брызгало в разные стороны, могла уснуть при кормлении, минут через 5 проснуться опять. Всегда долго находилась у груди, пососет, уснет, проснется, снова просит грудь. Врачи объясняли такое поведение коликами, назничали эспумизан, плантекс, укропную водичку,эффекта не ощутили.
К 1 месяцу 16.03.2013 вес 4200, рост 56 см, по консультации невролога отклонений нет, чуть больше держит голову в одну сторону (влево), кривошее не поставлено. Мы беспокоились, но ребенок набрал в весе, врачи сказали что все в порядке. С месяца 16.03.2013 днем спать практически перестала, все время просила грудь, кормление стало хаотичным, практически бесконечным стало, все время висела на груди, частично ела, частично просто сосала как соску. Молока было много. Ночью было не разбудить на кормление, в 23.00 усыпала и не просыпалась на ночные кормления, при попытках кормления зажимала губы. Педиатры объясняли, что возможно колики, поэтому плохо ест, так как болит живот. Все дольше и дольше начинала спать с ночи до утра усыпала в 23.00 и могла не просыпаясь спать до 8-10 часов, не просыпаясь на кормления, не плача.
С 29.03.2013 стало казаться, что она мало стала съедать из груди, хотя долго на ней висела, все дольше спала ночью, не просыпаясь, не требуя грудь, стало мало молока, т.к. ребенок мало высасывал. Юля стала вялая, не активная, возможно от голода.
01.04 - Врачи объясняли такое поведение коликами, дисбактериозом, назничили бифидобактурин.
02.04 - Стали на весах измерять сколько съедает за день. Ребенок брал грудь, чуть чмокал и усыпал, за день она съела всего 150 гр.!
03.04 - Ребенок уснул в 23.00, и не могли разбудить до 15.00, мышечный тонус стал низкий, грудь не просила, не плакала.
На скорой поехали в Детскую городскую больницу. Находились там с 3.04. по 14.04.2013. В больнице для кормления 03.04 был вставлен зонд. При кормлении через зонд нормой смеси НАН (безлактозный) для своего возраста стала активнее. В больнице т.к. пропало молоко стали давать пустышку, учить пить из бутылочки. В среднем выпивала за раз около 20 мг., иногда могла съесть за раз 70 мл.
Причин такого поведения врачи не нашли, исключили инфекции и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Выписаны домой с диагнозом последствия ПП ЦНС, синдром вегето-висцеральныйх нарушений, с зондом! И рекомендациями поить через соску и докармливать с ложки.
Дома до 19.04.2013 начала сосать до 70 мл. самостоятельно(кроме ночи), докармливали через зонд, с 20.04.2013 перестала брать соску.И до настоящего момента может 1-2 раза в день высосать до 50 мл., чаще 20, (а потом перестает глотать, давится) а может в кормление не съесть ничего. Кормим через 3 часа по 100 мл. (кормим 30-60 мин. предлагаем соску, пытаемся кормить с ложки, докармливаем через зонд). При кормлении через зонд практически не срыгивает.
При кормлении Юля не засасывает соску, давится смесью, не глотает или просто выталкивает соску изо рта языком, набирает в рот смесь и выплевывает, при сосании смесь вытекает, начинает давиться, кашлять, вертеть головой, может начать плакать. При этом если дать пустышку перестает плакать и активно сосет, если забрать пустышку снова начинает плакать. При кормлении с ложки может рефлекторно поглотить (с ложки можно выпоить 20 мл., потом начинает плакать, давиться, зажимать губы). При кормлении насильно, при плаче может все срыгнуть обратно. При кормлении из шприца давится. Может уснуть во время кормления. Может начать плакать через несколько глотков еды, или даже просто когда вставляем в рот соску, или видит бутылочку.
Дочка не просит есть, т.е. не плачет. Если не покормишь - не будет просить. Пропускали кормление и в течение 12-15 часов ребенок
не просила есть. Пытались кормить во сне –так же. Пытались снимать зонд, кормить без него: съела за день всего 150 мл. При этом за 12 часов практически без еды Юля совершенно не просила есть, не плакала, и при попытке накормить вела себя так, как будто не голодна. Одинаково ведет себя при кормлении различными смесями, водой, глюкозой, пока было грудным молоком.
Кал светло-желтый, иногда зеленоватый, кашицеобразный, бывают запоры.
В периоды бодрствования ведет себя в соответствии с возрастом 2,5 мес. (по консультации невролога, смотрит на игрушки, переворачивается с боку на бок, двигает ножками, ручками). Настораживает, что мало гулит, мало улыбается.

Назначенное лечение:бифидумбактерин
С 14.04. 2013 капли семакс 0, 1% в нос, по 1 капле2 раза в день 1 неделю.
Пирацетам 20% 10 уколов, электорофорез на область шеи с папаверином, массаж
После этого курс кортексина 10 раз, элькар, траумель, озокеритовые аппликации на область шеи.
В части питания изменений нет.

Просьба большая помочь в диагностировании ребенка, какие анализы лучше сдать, к какому врачу обратиться. Ребеночек очень хороший, но непонятно почему она не испытывает чувство голода, не ест.

Педиатрическое соматическое отделение БУЗ ВО «Череповецкая детская городская больница»
Г. Череповец Вологодской области
Выписной эпикриз:
Юлия 1,5 мес. Находилась на лечении с 03.04 по 14.04 с диагнозом : последствия ПП перинатального поражения ЦНС, синдром вегето-висцеральных нарушений, коньюгационная желтуха, расстройство кишечника.
Поступила с жалобами на вялость, снижение аппетита, разжижение стула, не сосет!
Ребенок последнюю неделю не сосет.
Обследовения:
Кровь на кислотно-щелочной состав от 03.04.2013 натрий 136, 1 хлор 103, 4 ионы кальция 1,352, калий 6, 35 ВЕ -0,2, глюкоза 5, 7
Кровь на кислотно-щелочной состав от 04.04.2013 натрий 137 хлор 105,5 ионы кальция 1,37, калий 5,3 ВЕ +, глюкоза 5,0
Общий анализ крови от 03.04.2013 лейкоциты 9,2 эритроциты 4,01 НБ 132 тромбоциты 333 с 20 м 11 л 68 э 1
Общий анализ крови от 04.04.2013 лейкоциты 8, 19 эритроциты 3,99 НБ 128 тромбоциты 300 с30 м 5 л 61 э 3
Биохимия крови билирубин 93, 7 билирубин пр 4, 3 АЛТ 24 АСТ 38, 4 щф 1214 ГГТ 40,9 креат 8 холестерин 3,57 общ белок 54,9 альб 56,9 глоб альфа 14,2 глоб Б 10,9 глоб г 18,9 тимол проба 1 СБРК 4, 2 калий 4, 56 натрий 141, 4 хло 106,6 кальций 2, 49 фосфор 2, 01
Кровь на ттг 0,93
Кровь на ВПГ 1,2 ЦМВ, ВЭБ методом ПЦР отриц
ОАМ, копрограмма, кал на вирусы № 2, кал на кишечную группу без патологий
Слюна, моча на ЦМВ методом ПЦР отриц
УЗИ Области брющной полости, почек без патологии, Узи пилорической части желудка от 24.04.2013: данных за пилоростеноз не выявлено.
Узи области брюшной полости без патологий.

Нейросонография без патологий
Электроэнцефалография регистрируется 2 ст. медленного сна сохранен топографический градиент медленных волн в задних отделах. Регулярные «сонные веретена» в центрально-теменных отделах. Острые потенциалы, деформированные «КОМВ» по левым центрально-теменным отделам.
Глазное дно без патологий
Лор: без патологий
компьютерная томография головного мозга : без патологий
ЭКГ: синусовая тахикардия при беспокойстве. Вертикалье положение эл. Оси сердца НБПНПГ
Кал на кишечную группу и вирусы матери отрицательный.
Выписывается в состоянии средней тяжести, не лихорадит. В весе пребывает. Самостоятельно сосет до 60-80 мл., докармливается через зонд.Зев бледно-розовый, без налета. Дыхание жесткое, без хрипов, Т. С. Ритмичные, ЧСС 120 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный
Неврологический статус: сознание ясное, контактная, Объем головы 37, 5, большой родничок 1*1 см., нормотоничен ЧМН без особеннотей Мышечнй тонус ближе к физиологическому, гипотония в проксимальных отделах СЖР оживлены, без разницы сторон С-м Бабинского ++, опоры ++. Рефлексы новоржденного живые, без разницы сторон. Соску сосет активно
Рекомендовано: наблюдение педиатра, невролога.
Питание по 90-100 мл через 3 часа, кормление через рожок, докармливать с ложки.
В нос семакс 0, 1 % по 1 капле в носовой ход 2 раза в день.

[luidhen]

Какой вес ребёнка в настоящее время? Кем осмотрен после выписки из стационара, результаты?

[knahmetin]

вес 5400, 2 мес,3 недели осмотрели повторно неврологи, гастроэнтеролог, сделана миография верхних и нижних конечностей, все в пределах возрастнй нормы, кроме питания.Невролог отмеил, что мало гулит

[eduardshraibman]

учитывая нормальную прибавку и практически нормальное развитие ,согласился бы с очными врачам в том, что пока достаточно скорее всего наблюдение, а не кормление и "коление"лекарствами.Учитывая нормальный вес, надопытаться постепенно уменьшать кормление через зонд.Дальнейшие действия -в зависимости от способности ребенка есть самостоятельно и прибавки веса.Если время не станет лечить,могут понадобится дополнительное обследования

[knahmetin]

вес растет, так как кормим через зонд...уменьшения кормления через зонд, к чему мы стремимся, не происходит.Ребеок за день может съести 20 мл. смеси только, а месяц нет положительной динамики, к сожалению. Ребенок или вообще не разжимает рот,выталкивает бутылочку, ложку или после нескольких глотков начинает давится, плакать,може тдержать молоко за щекой. возможн ослаблен глотательный рефлекс, или соотношение сосания и глотания из- за какой то причины...т.к сра зу же после рождения он сосал самостоятельно... По поведению, меня настораживает, что ребенок может очень долго находится во сне, не прося еды и не просыпаясь, часов по 10, днем долго плакать и резко уснуть.

[eduardshraibman]

если Вы видите, что состояние с самостоятельным кормлением со временем не улучшается, а ухудшается,потребуйте от врачей направление на обследование на более высоком уровне, может на республиканском.Ведь таких детей при удовлетворительном общем состоянии и развитии с прогрессирующим нарушением питания,требующим кормления через зонд, очень мало, поэтому желательно , что бы ребенка осмотрел специалист, имеющий опыт наблюдения грудными детьми с такими нарушения вскармливания и питания , а таких специалистов,разбирающихся в этой проблеме, мало.Возможно понадобиться эзофагальная монометрия(измерение тонуса гладких мышц пищевода),рН эзофагальная монометрия,эзофагодуоденоскопия и др. исследования(для полного исключения причин, препятствующих нормальному питанию) и я не уверен, что все это можно сделать грудничку в вашем городе

[knahmetin]

Сейчас этим и занимаемся, что ищем специалистов по этому вопросу, просто интересуюсь, в чем может быть причина, возможно кто-то сталкивался, или есть какие то предположения, т. к. я не имею медицинского образования, и е знаю, какие можно исследования провести для выяснения причин плохого питания, а наша больница уже не хочет нас брать на лечение, говоря, что все что могли они уже сделали..

[luidhen]

Пока идёт обсуждение в закрытой части форума, информация к размышлению ("4. Инфантильная анорексия (нервная анорексия у младенцев)"): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[knahmetin]

Вчера получили результаты МРТ :
Расширение субарахноидальных пространств в передне-базальных отделах обеих височных долей, в большей степени слева. Данных за наличие паталогических изменений в веществе головного мозга не выявлено.