#1
|
|||
|
|||
Повышены триглицериды
Уважаемые коллеги, помогите советом.
На приеме подросток - мальчик 14 лет Жалобы - избыточный вес, периодически подъем АД до 130_90. Вес - 88 кг, рост - 179 см. ИМТ - 27,5 кг/м2. ОТ = 86 см. АД - 125/65 На коже фолликулит; явления черного акантоза ("грязная "шея), локти пигментированы. Мальчик атлетического телосложения.(хорошо развита костно-мышечная масса) П/к жировая клетчатка развита несколько избыточно на животе, грудных железах. Таннер -4. В б/х анализе крови (март 2013) - ТГ - 5,3 ммоль/л, ЛПОНП - 2,4 ммоль/л (N до 0,72), ЛПВП - 0,7 (N 1,03 - 1,95), ХС - 4,43 ммоль/л, ЛПНП - 1,3 ммоль/л (N менее 3,3), АсТ - 52,03 Ед/л (N до 45), АсТ - 33,14 (N до 35), альфа-амилаза - 38Ед/л (N до100), глюкоза - 3,5 ммоль/л. Гормональный анализ крови - ТТГ - 2,2. УЗИ брюшной полости - признаки жирового гепатоза (эхогенность паренхимы печени повышена), реактивной панкреатопатии. ЭКГ - вариант возрастной нормы Глазное дно - без патологии Из анамнеза - мальчик наблюдается эндокринологом в течение 2х лет с диагнозом - избыточный вес, юношеская гинекомастия, дислипидемия. Май 2012 в б/х анализе крови - ТГ - 2,76 ммоль/л, ЛПОНП - 1,25, АсТ - 56,68 Ед/л, АлТ - 100,63 Ед/л. ХС - 4,2 ммоль/л Консультирован гастроэнтерологом (Хр. гастродуоденит, стеатогепатит) - получал гептрал, ЛИВ-52, эссенциале, омега-3. Наследственность - СД 2 типа у бабушки (получает инсулинотерапию), со слов мамы у этой же бабушки пигментирована кожа на шее, локтях; удедушки - инфаркт, инсульт; липидный обмен у родителей не исследовался, т.к. мама с папой избыточного веса не имеют, высокорослые. В плане сегодняшнего обследования: - СГТТ с 75 г глюкозы - составление дневника питания и контроль АД У меня возникли следующие вопросы: - возможна ли здесь первичная дислипопротеинемия (семейная гипертриглицеридемия или семейная смешанная гиперлипопротеинемия, или что-то другое) - имеет ли смысл проводить между ними диф диагностику (посмотреть апо-В) - учитывая возраст -14 лет (хотя физические данные как у взрослого), возможна ли медикаментозная коррекция гипертриглицеридемии (фибраты?, статины?), или же в данном возрасте только диета и физ нагрузки. добавки в виде омега-3? ТГ очень высоки!! Нследственность отягощена!! |
#2
|
||||
|
||||
Возможна,и смотреть можно ..
НО не суть - по сложившейся традиции в нашей стране дислипидемии отданы кардиологам на сегодня , поэтому попросим в тему .. А вот зачем дитятке давать еще глюкозки покушать - при наличии ныне гликированного - не знаю .. не вижу и маркеров гепатита .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо. Очень интересно мнение кардиологов.
В нашей поликлинике все, что непонятно идет к эндокринологу и дислипидемии в том числе...а тем более у ребенка с избыточным весом. По поводу СГТТ - активный поиск осложнений избыточного веса (СД), хотя, гликированный - более гуманный метод и используется для диагностики СД... Маркеры гепатита - посмотрим. |
#4
|
|||
|
|||
Любое повышение уровня триглицеридов диктует в первую очередь исключить вторичные его причины.
Если исключили вторичные проявления, генетическое тестирование не нужно для FH лечения. Что касается апо-В, может быть полезно, но существенно не внесет дополнительной информации к определению триглицеридов, ХС ЛПНП, ХС не-ЛПВП и ХС ЛПВП. Кроме того, статины, если они будут назначены, не влияют на уровень апо-В, что может вызвать волнительные вопросы даже при успешном достижении целевых уровней. Детям (за исключением при уровне TG > 500 мг/дл) назначают в течение 6 месяцев диету (CHILD--2-TG) на основе конкретных результатов липидного профиля. Дети с TG 2,25-5,6 ммоль/л (200 - 499 мг/дл) после модификации образа жизни должны достичь целевой уровнень не-ЛПВП < 1,6 ммоль/л (145 мг/дл). Если они не достигли целевого уровня не- ЛПВП можно рассмотреть применение рыбьего жира. А в возрасте от 10 лет и старше с не-ЛПВП уровнем > 1,6 ммоль/л (145 мг/дл) после достижения целевого уровня ХС ЛПНП <3,35 ммоль/л (130 мг/дл), идеально, <2,8 ммоль/л (110 мг/дл) предусмотрена терапия статинами, дополнительно фибраты или ниацин при участии (консультации) липидолога. Выбор статина это вопрос предпочтений. Начинают с самой низкой дозы один раз в сутки. Дозу в дальнейшем можно увеличивать при необходимости на 1 шаг (правило,10 мг) с повторением анализа крови каждые 4 недели. Девочкам-подросткам статины противопоказаны при беременности, рекомендована необходимость воздержания или использование соответствующих мер контрацепции. Использование оральных контрацептивов не противопоказано с медицинской точки зрения. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report |