#1
|
||||
|
||||
Врожденная диафрагмальная грыжа
Врожденная Диафрагмальная Грыжа (ДГ) - это порок развития диафрагмы, при котором через дефект диафрагмы в плевральную полость (чаще, левую) эвентрируют петли кишечника, печень, селезенка, желудок. Объем эвентрата зависит от размеров дефекта и срока гестации, на котором произошла эвентрация.
Первое сообщение о ДГ появилось еще в начале XVIII века. В 1946 году впервые проведено оперативное вмешательство по поводу ДГ в первые сутки жизни новорожденного. Распространенность: 1 на 2000-4000 живых новорожденных (8% из всех основных Врожденных Пороков Развития) Классификация: posterolateral hernia Bochdalek anterior hernia Morgagni hernia hiatus Клиническая картина: - Характерен "светлый промежуток" от нескольких минут до нескольких часов. - после "светлого промежутка" - нарастание ДН, цианоз, смещение сердца в портивоположную ДГ сторону, "ладьевидный" живот. Необходимо проведение дифференциального диагноза с напряженным пневмотораксом. На рентгенограмме: - петли кишечника и др. в плевральной полости - смещение сердца в здоровую сторону - гипоплазия легкого на стороне поражения (степень выраженности гипоплазии зависит от срока гестации, на котором произошла эвентрация) Подготовка к транспортировке: - интубация трахеи - ИВЛ - зонд в желудок - катетеризация центральной вены - инфузионная терапия из расчета ФП - мониторинг - положение ребенка - на левом боку с возвышенным положением головного конца Транспортировка: - ИВЛ - зонд в желудок - инфузионная терапия из расчета ФП - мониторинг - положение ребенка - на левом боку с возвышенным положением головного конца [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Типичный ладьевидный живот у ребенка А. с ДГ и атрезией пищевода. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Рентгенограмма ребенка А. - в левой плевральной полости петли кишечника и желудок, пищевод контрастирован (атрезия пищевода) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] На рентгенограмме типичная ДГ с эвентрацией тонкого кишечника в левую плевральную полость. |