Лейкоциты 39.240.Эпштейн-Барр отр.Мононуклеоз?

[aprilkaty]

Здравствуйте!Дочке 3 года 7 месяцев,рост 1метр вес15 кг.15 декабря поднялась температура 38,при осмотре: красное горло. 5 дней высокая температура до 39,7 хорошо снижалась жаропонижающими на 4-6 часов,на 6 день врач назначила антибиотик цедакс; при осмотре: красное горло,воспалённые рыхлые миндалины, кожные покровы чистые, печень селезёнка не увеличены,лимфоузлы не увеличены.Назначили анализ мочи всё в норме.На фоне антибиотика температура не снижалась, на 2 день после приёма антибиотика сдали кровь, полностью результаты прилагаю,кратко: лейкоциты
39.240. Алат 374.500 Асат 437.800. Цитомегаловирус IGM положительный Нас положили в больницу, прокапали физраствор и глюкозу,лимфоузлы увеличены (шейные симметрично без изменения структуры) умеренное увеличение печени и селезёнки на 0,5 - 1 см.Моча в норме.На второй день сдали повторные анализы: лейкоциты опустились до 18.000. Алат 54.Как сказал доктор мононуклеаров уже нет. температура нормализовалась на второй день. А вот с диагнозом врачи разошлись во мнениях: гематолог ставит дочери инфекционный мононуклеоз(насколько я поняла, вызванный цитомегаловирусом а не Эпштейна-Барра)лечение назначает в виде снятие интоксикации(капельницы) и карсил пол.таблетки 3 раза в день 2 месяца.А Инфекционист за противовирусную терапию и мононуклеарный синдром.Буду очень благодарна уважаемые доктора,если вы выскажете своё мнение.Да на выходные нас отпустили домой и я отметила у дочери повышение температуры 37.-37.6 Горло красноватое.Мои вопросы:1. На основании анализов какое всё-таки у нас заболевание.2. Я отказалась от противовирусных препаратов.правильно ли это в данной ситуации.3.Нужно ли сдать дополнительные анализы и какие, чтобы исключить любые другие заболевания способные вызвать такую картину.4.сколько может продолжаться субфибрильная температура (может быть это уже бактериальное присоединение?).Буду благодарна вам за советы и рекомендации. Я несколько запуталась и очень волнуюсь за последствия заболевания.... не пропускаем ли мы что-нибудь.

[aprilkaty]

Сегодня температура 38.6 Дала жаропонижающее.Перечитала ещё раз ответы врачей на аналогичные вопросы.Наши анализы укладываются в клиническую картину?И повторный подъём температуры чем лечить?Я прошу прощения но информация разрозненная и никаких ссылок на полную информацию (типа статей в ЧАВО) я не нашла,понятно что мононуклеоз следует рассматривать как вирусное заболевание,но ведь есть отличия и в течении и в контроле...... Безусловно буду обращаться за очной консультацией,но мнение врачей форума по прежнему авторитетно.

[izyakov]

1. ну, диагноз гематолога выглядит вполне логично: Инфекционный мононуклеоз ЦМВ-этиологии, хотя ведь можно сформулировать и наоборот: ЦМВ-инфекция с мононуклеозным синдромом. От перестановки слов суть ведь не изменится.
2. А противовирусные-это какие конкретно? И дитю ведь полегчало, да и вот антитела против ЦМВ успешно производит-зачем противовирусное лечение по мнению инфекциониста?
3. Насчёт других анализов - очным докторам виднее.
4. Температура-проявление внутренней войны с инфекцией, а значит и температурить дитя будет до тех пор, пока есть с кем воевать.
Насчёт "присоединения"-это вопрос к лечащему врачу (опрос-осмотр-анализы)
Температурные подъёмы родители лечат жаропонижающими.
Причину подъёмов выясняет врач и назначает лечение по причине.
Ну, от большинства вирусных инфекций война с герпес-вирусами (а ЦМВ- это один из этого семейства) отличается только длительностью и неизбежным поселением вируса в организме.

[aprilkaty]

Спасибо большое,izyakov,за Ваши комментарии.Сегодня были на приёме у гематолога.Чудесная женщина,вполне современная,профессор,участник многочисленных отечественных и зарубежных форумов и конференций(нас принимала практически сойдя с трапа самолёта прилетевшего из Барселоны с гематологической конференции.Я это к чему так долго........назначения доктора под сомнения ставить очень трудно.Назначения таковы: наша сегодняшняя температура суть есть вирусного шлейфа ЦМВ, лечить: жаропонижающим,в нос сосудосуживающим,В горло тантум верде,антигистаминное(у нас есть аллергические проявления)и жёсткая диета 2 месяца,с небольшими послаблениями-год,ограничение физактивности -год(включая езду на велосипеде,катание с горок и коньки,лыжи) Никакого юга ни в коем случае ни в каком виде(робкий вопрос про Грецию в сентябре: если хотите чтобы вирус перешёл в острое состояние езжайте!Прививкам нет в течении года,и в сад желательно полгода не ходить(ну тут дело понятное по возможности).Уважаемый,izyakov и другие господа врачи,подскажите где искать подтверждённую информацию о соблюдение режима после ЦМВ и мононуклеоза?Если для такого режима действительно есть показания я согласна,а так......детку жалко.Спасибо!

[SergMak]

Диета: No dietary modifications are required. То есть питание обычное.

Активность: Acceptable activity level during the acute illness depends on severity of the patient's symptoms.

Extreme fatigue may require bed rest for 1-2 weeks.

Malaise may persist for 2-3 months, and activity can increase as tolerated.

Patients should not participate in contact sports or heavy lifting for at least 2-3 weeks, although some authors recommend avoiding activities that may cause splenic trauma for 2 months.
Ограничиваются контактные виды спорта на 1-2 месяца для профилактики разрыва селезенки (в случае ее существенного увеличения).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Непонятно, что имеется в виду "острое состояние"...
Если реактивация вируса, то ее бояться вряд ли стоит.
Стресс, который испытает ребенок вместе с родителями от соблюдения такого режима в течении года гораздо более опасен для здоровья

[aprilkaty]

Спасибо большое,доктор! Всё дело в том что врачи в один голос говорят о серьёзных последствиях мононуклеоза,включая лейкоз и энцефалит(нет конечно не как осложнения.а именно мононуклеоз как онкомаркер,т.е. как я понимаю риск развития этих страшных заболеваний в разы увеличивается) и вообщем-то всё что от нас зависит это соблюдение режима и контроль состояния крови. Ещё раз большое спасибо за ссылку)Осталось попробовать успокоить насмерть перепуганного папу,готового обернуть ребёночка ватой и следить за этим, лишь бы минимизировать страшные риски. И читая форум я понимаю,что мы далеко не одиноки всё везде одинаково,к сожалению. Тем более спасибо РМС!!!!!!

[anikaa]

Мало ли кто куда съездил. Конференций море, фармфирма оплатила регистрацию и билеты-и вперед....

[aprilkaty]

Уважаемые доктора прокомментируйте,если возможно,назначение: в связи с медленным понижением лейкоцитов было 18.000 стало 14.000 и это за неделю и высоким СОЭ 23,доктор предполагает присоединение микст-инфекции(бактериальной+вирусной этиологии)и назначила суммамед 150мг.1 р в день 5 дней. На данный момент ребёнок активен,температура 36,6-37,2 в течении дня,редкий влажный кашель,красноватое горло,небольшой отёк слизистой носа(слегка сопит ночью),нормализовался аппетит.Никаких показателей анализов больше не знаю,это те показатели( по словам доктора)на основании чего было сделано назначение,т.е. наверное всё остальное в норме.Да ещё, если я правильно поняла, было сказано что сдвига лейкоцетарной формулы нет.

[SergMak]

По описанию - признаков бактериальной инфекции нет. Как и показаний для антибиотика. В отношении анализа - нельзя интерпретировать результаты лабораторного исследования в отрыве от симптомов (а ребенку, судя по всему, гораздо лучше). Тем более, что имеет место положительная динамика в ОАК.