#1
|
|||
|
|||
поиск феохромоцитомы
Уважаемые коллеги, прошу совета по клиническому случаю
На прием обратился пациент 65 лет после выполненного СКТ забрюш. пространства (наблюдается урологом в связи с кистами в почках (функция почек не нарушена)) При СКТ с контрастированием: Правый надпочечник: в проекции мелиальной ножки объемное образование 1,2-0,95 см, в проекции латеральной ножки образование 0,9-0,85 см. В межножковой обрасти левого надпочечника образование 1,48-1,0 см. Все образования однородной структуры, плотностью + 15-20 ед, при контрастировании +30-37 ед. В обоих почках кисты от 0,6 см до 2,5 см, в нижней трети левой почки в описании стоит "шоколадная киста". Жалобы пациента - периодическое повышение АД 150-180/100 мм рт ст. Артериальная гипертензия в течение 10 лет, субъективно только головная боль, "тяжесть в голове". Ранее принимал энап. В течение последних месяцев - лозап-плюс. Объективно: рост 175 см, вес 94 кг. Распределение ПЖК равномерное, стрий нет. АД 140/90 мм рт ст, пульс 86 в 1 мин. В остальном - без особенностей. В лабораторных данных: Калий 4,3 ммоль/л (3,5-5,5) Кортизол в суточной моче 183,9 мкг/сут (39-348) метанефрин своб. в моче 195 мкг/сут (6-115). норметанефрин своб. в моче 211 мкг/сут (10-146) Альдостерон, ренин не посмотрели, т.к. принимает лозап-плюс. "досмотреть" после отмены ? Как трактовать метанефрины ? Является ли это повышение диагностически значимым ? |
#2
|
||||
|
||||
Это не увеличение в полтора - два раза , но повод для теста с клофелином
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, Галина Афанасьевна.
Подскажите, могу пробу проводить в амбулаторных условиях ? Хочу уточнить методику 1) базальный уровень экскреции метенефринов - он есть 2) больной per os принимает клофелин (если на 70 кг = 0,3 мг клофелина, то на моего больного 94 кг = 0,4 мг (=2,5 табл по 0,15 мг) Потом больного отпускаем или он еще сидит в поликлинике (если да- сколько времени ?) - наблюдает АД ? Если Ад выраженно снизилось менее 90/60 - преднизолон ? 3) в день пробы производится сбор мочи за сутки на метанефрины. Снижение уровня в 2 раза = нет феохромоцитомы. Так? И еще - Хромогранин А что-то даст в данном случае ? |
#4
|
||||
|
||||
Хромогранин А пригодится , я провела бы пробу в стационаре одного дня .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо Вам за совет!
попробую уговорить больного на стационар, его-то ничего не беспокоит....буду разъяснять. |
#6
|
||||
|
||||
Фео- великая притворщица и ее первым с-мом мб внезщапная смерть .
__________________
Г.А. Мельниченко |