#61
|
|||
|
|||
Имелись в виду нагрузки с глюкозой.
Переживают за гликированный больше те эндокринологи, кто не имеют возможности его определить.Иметь его под рукой постоянно - огромное удовлетворение. А подглядывать за другими, что у большинства за пределами МКАД и происходит - это осознание периферийности и безысходности. Что до едомой Эльвиры - я имела в виду назначения гормональных анализов - их там мало не покажется! Идет поток людей, сделавших МТР и обнаруживших неактивные микроаденомы (а сейчас по квотам МРТ проводится массе). скоро их число сравнится с теми, кто делает УЗИ без показаний. Поток определивших уровень пролактина без макропролактина - как демонстрация. Треть больных приходится уговаривать, что у них нет эндокринной патологии. не все готовы это принять. Пустая трата времени и сил, проще с диабетиком работать. К сожалению, у меня нет новых Алгоритмов и я в роли подглядывающего. |
#62
|
||||
|
||||
А какая проблема с ОГТТ ?
Если для Вас это наиболее удобный , не затратный и широко принятый в регионе тест - да в чем дело ? Хоть каждый день проводите . Если не смущает плохая воспроизводимость и затратность - какие разговоры ? Еслди вашим жителям так приятен день , потраченный на поликлинику, работодатели просто счастливы, что людей нет на работе , сестры спят и видят , лишь бы проводить этот тест и забирать кровь , а аптека уже нафасовала нужное количество глюкозы безводной для всех жителей региона , которым еще не поставлен диабет - плз , за работу , товарищи! А Эльвира - это единственный наш герой?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#63
|
|||
|
|||
Еще только в недавнем руководстве "Сахарный диабет и беременность" (авторы О.Р. Григорян, Е.В.Шереметьева, Е.Н. Андреева) 2011г. критериями компенсации углеводного диабета обозначены тощаковая гликемия (3,5 -5,5) и гликемия через 2 ч после еды ( 5,0 - 7,8 ммоль/л), кроме того при инициации инсулинотерапии также рекомендовано ориентироваться на гликемию натощак и через 2 ч после еды (5,3 ммоль/л и 6,7 ммоль/л соответственно при соблюдении диеты), поэтому удивило, что в новых алгоритмах все-таки указана целевая гликемия через 1 час, а не через 2 часа.
|
#64
|
||||
|
||||
Но ведь НИ РАЗУ мы не собирали всех , занимающихся СД и беременностью - и не обсуждали ключевые точки .
ГЛикемией на пике пищеварения можно пренебречь у лиц с СД вне беременности - при беременности уже сложнее ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#65
|
|||
|
|||
Читаю "консенсус". Все-таки немного расстроена рекомендацией обязательно поголовно проводить ПГТТ всем беременным. Было у нас такая рекомендация в Минске и я послушно проводила тест практически всем беременным. Правда, каюсь, по капиллярной крови. И дело не в технических моментах (глюкозу пациенты покупали в аптеке, проблем с забором не было). Дело в том, что тест при его абсолютной безопасности довольно тяжело переносится частью здоровых беременных. И все-таки ГСД крайне редко выявляется у женщин без факторов риска (чаще даже после выявления в анамнезе всплывают родственники с СД2 типа). Я за расширение показаний к тесту и к ужесточению критериев ГСД, но сомневаюсь в необходимости поголовного обследования.
Порой, пациентка легче соглашается на ограничение углеводов и периодический контроль гликемии без диагноза, чем на проведение теста. |
#66
|
||||
|
||||
Заменить маффином 75 грамм глюкозы предлагалось - жалко , абсорбция не та - или надо доказать , что та . Идея о рисках не прошла испытание .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#67
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Галина Афанасьевна, подскажите, когда будет, и будет ли приказ минздрава о принятии Российского национального консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»? Спасибо.
|
#68
|
||||
|
||||
Консенсус опубликован и подписан двумя гинекологами , когда будет и будет ли приказ МЗ - не знаю.А запрет на диагностику гестационного диабета есть , подписанный МЗ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |