Низкий гемоглобин. ЖДА?

[Yulia78]

Здравствуйте!
Девочка, 1 год 2 месяца. Рост 84 см, вес 12,5 кг. Хронические заболевания не выявлены. 7 зубов.
До 9 месяцев полностью на ГВ (полный отказ ребенка от приема иной пищи. Танцы народов крайнего севера и песни пляски тоже не помогали). Потом очень медленно вводился прикорм (опять из за небольшого ребенка). С года прикорм актывный (появился интерес к еде у ребенка), но ГВ по прежнему занимает большое место в питании. Ночью ест грудное молоко не менее 3-х раз, днем по разному от 4х до 10ти раз (если лезут зубы).
По словам педиатра, немного отстает в физическом развитии (поздно села сама 11 месяцев, научилась ползать после того как начала ходить, не умеет приседать без поддержки до сих пор).
Бледность кожных покровов (щеки становятся слегка розовыми только после довольно продолжительной прогулки).
В последнее время (где то чуть более месяца назад) ребенок стал быстро уставать (просится на ручки и ложится на руках).
01.04.12- Клинический анализ крови (сдавали в Инвитро), в скобках референсные значения:
Гематокрит - 29.0 % (32-40)
Гемоглобин - 8,5 г/дл (11-14)
Эритроциты - 5.37 млн/мм3 (3,80-4,80) - анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов - выраженный
гипорхромия - незначительная
MCV - 54 фл (73-85)
RDW - 23,6 % (11,6 - 14,8)
MCH - 15,8 пг (22,0-30.0)
MCHC - 29,3 г/дл (32 - 38)
Тромбоциты - 518 тыс/мкл (214-459)
Лейкоциты - 15,8 тыс/мкл (6-17)
Палочкоядерные нейтроф. - 5% (1-6)
Нейтрофилы сегментяд. - 40% (28-48)
Нейтрофилы общ.число - 45% (29-54)
Лимфоциты - 38% (37-60)
Моноциты - 16% (3-10)
Эозинофилы - 1% (1-7)
Базофилы - 0 % (менее 1)
СОЭ - 2 мм/ч (менее 10)
Исследование выполнено микрометодом.

Последний анализ крови был сдан в ноябре 2011. К сожалению, сдавали в районной поликлине, и его нет на руках. По словам участкого врача, все в порядке было.
В год анализ не сдавали, так как уезжали на зиму за границу.
Прочитала на этом сайте все сообщения про ЖДА и анемии, не только в разделе педиатрия. Вы советуете сдавать доп.анализы на специцифические белки, участвующие в обмене железа, и биохомию на железо.
4 раза пробовали сдать кровь из вены, в разных лабораториях. Безрезультатно. Не могут найти вену, как говорят. Ребенок при виде врача уже начинает истошно орать(
Через знакомых нашли медсестру, по отзывам, мастера в заборе крови у грудничков. Но она ушла, к сожалению, в отпуск и будет на работе только в мае.
Наш педиатр настаивает на срочном начале приема препаратов железа в виду наличия, по его словам, ЖДА.
И ничего не говорит про повышенные тромбоциты в крови.
Вопросы такие:
1) Оправданно ли начало приема железа до сдачи анализов на специфические белки в нашем случае?
2) Говорит ли указанный выше анализ крови о наличии признаков ЖДА или ЛДЖ?
3) Если прием железа оправдан, есть ли смысл в мае попробовать сдать анализ на специфические белки?
Спасибо

[eduardshraibman]

1)оправдано, педиатр прав
2)говорит ,что наиболее всего ы ребенка анемия железодефицитная(явная, не ЛДЖ)
3)есть смысл лечить.В этом возрасте анемии чаще всего железодефицитные и через месяц лечения вполне возможно достаточно будет общего анализа крови

[Yulia78]

Спасибо большое за быстрый ответ!

[Yulia78]

Удалось взять кровь из вены.
Результаты такие (в скобках референсные значения):
1) Железо - 3,21 мкмоль/л (8.95 - 21.48)
2) Латентная железосвяз. способность- 68 мкмоль/л (20 - 62)
3) Трансферрин - 3.08 г/л (2.04 - 3.66)
4) % насыщения трансферрина - 4.1 % (10 - 50)
5) Ферритин -18 мкг/л (7 - 140)

Вопрос:

1) Подтверждают ли данные анализы наличие именно железодифицитной анемии у ребенка?

[Dr.Vad]

подтверждают

[Yulia78]

Спасибо!

[Yulia78]

Здравствуйте!

С учетом предудыщих вопросов и ответов ребенок принимает Мальтофер один месяц и 24 дня. В каплях по 60 мг в сутки.

Возраст 1 год и 4 месяца. Рост 86 см. Вес 12,4 кг.

Уехали на два месяца на море заграницу. Перед отъездом сдали клинический анализ крови. На момент сдачи ребенок несильно кашлял с мокротой. Соблюдала рекомендации в ЧАВО про ОРВИ.

Результаты анализа (01.06.2012г.) в скобках референсные значения. Сдавали в Инвитро.

Гематокрит 38.6 % (32.0 - 40.0)
Гемоглобин 12.8 г/дл (11.0 - 14.0)
Эритроциты 6.00 * млн/мм3 (3.80 - 4.80) АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО
ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ
МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 64.3 * фл (73.0 - 85.0)
RDW (шир. распред. эритр) >33 * % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содержание Hb) 21.3 * пг (22.0 - 30.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.2 г/дл (32.0 - 38.0)
Тромбоциты 252 тыс/мкл (214 - 459)
Лейкоциты 6.5 тыс/мкл (6.0 - 17.0)
Нейтрофилы (общ.число) 16.4 * % (29.0 - 54.0)
Лимфоциты 68.8 * % (37.0 - 60.0)
Моноциты 12.5 * % (3.0 - 10.0)
Эозинофилы 2.0 % (1.0 - 7.0)
Базофилы 0.3 % (< 1.0)
СОЭ (по Панченкову) 3 мм/ч (< 12)
*Результат, выходящий за пределы референсных значений


Вопросы такие:

1) Если гемоглобин стал в пределах нормы, нужно ли уменьшить дозу Мальтофера в два раза? Или продолжать принимать в прежней дозе еще месяц, и потом сдавать анализ еще раз?
2) Если можно уменьшить дозу, то сколько времени принимать уменьшенное количество Мальтофера? Два месяца?
3) Если гемоглобин поднялся, то что означает анизоцитоз?
4) Лейкоциты изменены из-за кашля?

Спасибо.

[Dr.Vad]

1. можно уменьшить в 2 раза;
2. минимум 3 мес.
3. анизоцитоз обозначает, что вновь образованные еритроциты в крови ребенка больше по размеру, чем были микроциты - типичное явление при лечении запушенной ЖДА;
4. вследствие недавней вир. инфекции

[Yulia78]

Спасибо большое!

[Yulia78]

Здравствуйте!

С учетом предудыщих вопросов и ответов ребенок принимает Мальтофер три месяц ровно. В каплях по 13 мг в сутки.

Возраст 1 год и 7 месяцев. Рост 87 см. Вес 13 кг. 13 зубов.

За это время ребенок развился физически в полной мере. Уверенно ходит. Бегает. Может залезть/ слезть с дивана. Подняться/ спуститься без поддержки на бордюр.

Ест пищу со взрослого стола. Мясо/рыба ежедневно примерно 50-60гр. ГВ сохраняется.
С момента обнаружения ЖДА и начала приема ребенком Мальтофера принимаю его сама в профиллактических дозах, указанных в инструкции.

Вопросы следующие:

1) Требуется ли сдавать клинический анализ крови (три месяца назад гемоглибин уже был в норме) сейчас или перед следующим профиллактическим курсом приема железа?

2) Требуется ли сдавать кровь из вены на доп. анализы сейчас или перед следующим профиллактическим курсом приема железа, или не треубется вовсе?

3) Через какой период и какой продолжительности должны быть последующие курсы приема железа?

4) До какого возраста должны повторяться профиллактические курсы приема железа?

5) Должна ли я сама продолжать принимать железа или можно сделать перерыв, аналогично с ребенком?

Спасибо.

[Yulia78]

Прошу прощения. Опечаталась. Ребенок принимает по 13 капель в сутки. Это 30 мг железа

[Dr.Vad]

предлагаю продолжить прием мальтофера еще на 3-4 недели и все; повторный анализ крови через 3-4 мес. после прекращения приема мальтофера; Вам можно продолжить его прием до окончания лактации

[Yulia78]

Здравствуйте!

С учетом предудыщих вопросов и ответов ребенок закончил принимать Мальтофер 30 сентября, то есть два месяца назад.

Возраст 1 год и 10 месяцев. Рост 91 см. Вес 13,5 кг. 14 зубов.

При очередном плановом визите к педиатру были направлены сдать анализ крови.

25.11.12- Клинический анализ крови (сдавали в Инвитро), в скобках референсные значения:
Гематокрит - 41.5 % (32-40)
Гемоглобин - 14.5 г/дл (11-14)
Эритроциты - 5.35 млн/мм3 (3,80-4,80)
MCV - 77.6 фл (73-85)
RDW - 12,6 % (11,6 - 14,8)
MCH - 27.1 пг (22,0-30.0)
MCHC - 34.9 г/дл (32 - 38)
Тромбоциты - 275 тыс/мкл (214-459)
Лейкоциты - 7.41 тыс/мкл (6-17)
Палочкоядерные нейтроф. - 3% (1-6)
Нейтрофилы сегментяд. - 30% (28-48)
Нейтрофилы общ.число - 33% (29-54)
Лимфоциты - 61% (37-60)
Моноциты - 4% (3-10)
Эозинофилы - 2% (1-7)
Базофилы - 0 % (менее 1)
СОЭ - 2 мм/ч (менее 10)

Вопрос такой:
Я правильно понимаю, что на немного повышенные показатели гематокрита, гемоглобина и эритроцитов обращать внимания не требуется?

(В свете похода к педиатру с данным анализом хочется быть готовой к возможным комментариям нашего врача)

Спасибо

[Dr.Vad]

правильно; показатели нормализуются в течение неск. месяцев