I АГ

[medbrt]

Родственница 79 лет планово поступила в стационар терапевтического профиля.
Предъявляет жалобы на подъем АД до 240/? мм рт. ст., периодически возникающую головную боль, головокружение, шум и гудение в голове, периодически возникающие давящие, жгучие боли за грудиной, отдающие в левую лопатку, сухой кашель (со слов, купирующийся леденцами от кашля "Доктор мом"), бессоницу.
Вес = 55 кг, рост = 1,65 м.
Консультирована неврологом, выставлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии, депрессия (?)
В отделении получала в течение 18 дней инфузионную терапию (глюкоза 500 мл + KCL 40 мл).
Таблетки:
- эналаприл 10 мг 2 раза в день
- карведилол (сначала по 50 мг 2 раза в день, затем по 25 мг, так как была брадикардия и АД опускалось до 100/50)
- аспирин - 1/4 таблетки на ночь
- моночинкве (ретард), а затем Пектрол - по 1 таблетке с утра
- индапамид по 2,5 мг утром
- нозепам - на ночь по 1/2 таблетки.
- L-тироксин утром по 50 мг (прием начат в стационаре, ТТГ при госпитализации - 5,4)
На фоне лечения отмечает положительную симптоматику.
ЭКГ при поступлении: синусовый ритм 85 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, хроническая коронарная недостаточность, регистрируются высокие зубцы T в V1-V3 по типу гипоксическх изменений в передне-перегородочной области.
ЭКГ через два дня. Ритм синусовый, 70 в минуту, признаки ХКН, гипертрофия левых отделов сердца.
Общий анализ крови при поступлении:
- WBC = 5.31
- RBC = 4.12
- HGB = 129
- HCT = 37.1
- PLT = 205
- СОЭ = 21 мм/ч
Б/х анализ крови через 2 дня после поступления:
- амилаза = 37 Е/л
- мочевина = 8,8 ммоль/л
- креатинин = 0,08 ммоль/л
- глюкоза = 4,8 ммоль/л
- общий билирубин = 9,0 мкмоль/л
- холестерин = 5,27 ммоль/л
- ЛПВП = 1.81 ммоль/л
- ЛПНП = 3,0 ммоль/л
- триглицериды = 0,98 ммоль/л
- АСТ = 18 МЕ/л
- АЛТ = 11 МЕ/л
- кальций = 2,27 ммоль/л
- кальций ионизированный = 0,93 ммоль/л [референс не указан]
- общий белок = 68 г/л
- калий = 4,48 ммоль/л
- натрий = 147,1 ммоль/л
- хлор = 116,4 ммоль/л [повышен]
- остаточный азот = 36,4 мг% [референс не указан]
- протромбиновое время = 14,8 с
- МНО = 1,024
- фибриноген = 4,422 г/л
- АЧТВ = 28,6 с
Б/х анализ крови через 4 дня после поступления:
- мочевина = 7,0 ммоль/л
- креатинин = 0,08 ммоль/л
- глюкоза = 456 ммоль/л
- АСТ = 16 МЕ/л
- АЛТ = 9 МЕ/л [снижен]
- кальций = 2,27 ммоль/л
- кальций ионизированный = 0,87 ммоль/л [референс не указан]
- общий белок = 75 г/л
- калий = 5,57 ммоль/л [повышен]
- натрий = 150,3 ммоль/л [повышен]
- хлор = 120,1 ммоль/л [повышен]
- остаточный азот = 31,0 мг% [референс не указан]
Б/х анализ крови при выписке (через 20 дней после поступления):
- амилаза = 45 Е/л
- мочевина = 9,1 ммоль/л [повышен]
- креатинин = 0,08 ммоль/л
- глюкоза = 5.98 ммоль/л
- общий билирубин = 6,4 мкмоль/л
- АСТ = 17 МЕ/л
- АЛТ = 11 МЕ/л
- общий белок = 70 г/л
- калий = 4,5 ммоль/л [повышен]
- натрий = 126,3 ммоль/л [снижен]
- хлор = 93,9 ммоль/л [снижен]
- остаточный азот = 37,3 мг% [референс не указан]
ОАМ при поступлении:
- белок = +/- (0,1 г/л)
- лейкоциты = +/- (10 WBC/uL)
- VTC = +++ 2.8 ммоль/л
- удельный вес = 1025
ЭхоКГ через 2 дня после поступления:
Основание аорты 3,0 см, стенки уплотнены.
ЛП 3,6 см, ПЖ 3,3 см в "В" режиме
Митральный клапан: створки тонкие, Peak E = 0.9 м/с
Аортальный клапан: кальциноз створок, Ca+, Vmax = 1.9 м/с
Легочной клапан: створки тонкие с легочной гипертензией
Трикуспидальный клапан: створки тонкие, СДЛА = 35,0 мм Hg (1 степени)
Левый желудочек: конечный диастолический размер полости - 4,2 см; конечно-систолический размер полости - 2,7 см; диастолический объем - 84 мл; ударный объем - 57 мл; фракция выброса - 67%.
Толщина задней стенки в диастолу 1,2 см
МЖП 1,3 см
Перикардиального выпота нет.
Заключение: атеросклероз основания аорты, полости сердца не расширены, кальциноз створок аортального клапана, гипертрофия миокарда левого желудочка, умеренная; глобальная скоратимость миокарда левого желудочка не снижена; легочная гипертензия 1 степени.
Рентгенография органов грудной клетки:
Легочный рисунок в базальных отделах грубоячеистый, ячейки деформированы за счет пневмосклероза, корни фиброзно изменены, инфильтратов не определяется, синусы свободны, диафрагма четкая, срединная тень не смещена, сердце расширено в поперечнике влево, аорта уплотнена, склерозирована.
Спирография:
ЖЭЛ = 1,95 л (89% от должного)
ДО = 0,52 л
РОвд = 1,19 л
РОвд/РОвыд = 1,14
ФЖЕЛ = 1,71 (78%)
ПОС1 = 2,49 (53%)
ОФВ1 = 1,42 (81%)
ОФВ1/ЖЕЛ = 72,7% (94%)
ОФВ1/ФЖЕЛ = 82,9%
МОС75 = 0,7 (76%)
МОС50 = 2,27
МОС25 = 2,05 (51%)
СОС2575 = 1,57 (79%)
MEF50/MIF50 = 161
Заключение: ЖЭЛ в норме.
=====
На ваш взгляд, адекватно ли получаемое лечение, либо же необходимо что-то подкорректировать?
Смущает то, что САД опускается до 120 и ниже (сонливость, апатия, "как амеба"). Со вчерашнего дня перешла на индапамид (с контроллируемым высвобождением) 1,5 мг с утра.