ТИА, атеросклеротические бляшки 60%, 50 %

[Sergey1956]

Добрый день, уважаемые консультанты форума!

Я мужчина, 56 лет, рост 1,85, вес 115 кг. Не курю. Примерно месяц назад со мной случился приступ во сне около 4 утра - ощущение, будто проваливаешься куда-то, будто земля уходит из-под ног. Очнулся в холодном поту, учащенное сердцебиение, дрожь в руках, покалывание и онемение пальцев, больше слева. На следующие сутки сохранялось головокружение при повороте головы и тела влево. По возвращении домой из командировки через 2 дня скорая сделала ЭКГ - норма, давление 150-80. Гипертонией страдаю уже много лет, среднее давление 140/90, временами поднимается до 190/120.

После осмотра невролога госпитализирован в стационар с диагнозом "Транзиторная ишемическая атака". Результаты анализов:
Холестирин - 5,45
Глюкоза крови - 4,41
ТГ - 0,99
ОАК, ОАМ, как сказал врач, в норме.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 63, ЭОС - горизонтальное положение, РЭГ - явления антиодистонии.
Консультация окулиста. Диагноз: незрелая катаракта ОИ.

В стационаре с разницей в несколько дней было еще 3 подобных приступа, после одного из них более суток ощущалось стойкое давление на глаза. По данным выписки проводилось лечение: кавинтон, цероксон,индапамид, амприлан, глицин, кардиомагнил, бетасерк, кеторол, трентал, пирацетам, витамин B6.

После 2 недель стационара выписали с диагнозом: дисциркулярная энцефалопатия II степени на фоне артериальной гипертензии 3 степени р.4 и церебрального атеросклероза с легкими когнитивными расстройствами, с цефалгией, с вестибулоатаксии, психовегетативный с., декомпенсация. ТИА в первом кариотидном бассейне от 18.02.12. с переходящей гипестезией левой руки.
Назначенное лечение: грандаксин, индапамид, торвакард, диротон, кардиомагнил

Уже самостоятельно я сделал дуплекс и МРТ.

Триплексное УЗ сканирование брахиоцефальных артерий:
Исследованны ОСА, ВСА, НСА, ПА, ПКлА
Интима артерий значительно уплотнена, утолщена, комплекс интима-медиа 1,0 мм
Дифференцировка слоев артерий нарушена.
Слева. Концентрическая бляшка в области бифуркации ОСА с переходом на устье ВСА и НСА. Стеноз устья ВСА - 60%, стеноз устья НСА - 50%.
Справа. Полуконцентрическая бляшка в области бифуркации ОСА с переходом на устье ВСА и НСА. Стеноз устья ВСА - 40%, стеноз устья НСА - 30%.
Ход артерий обычный. Гиподинамически значимые изгибы и извитости не выявлены.
Диаметр ПА в пределах нормы. Признаки умеренно выраженной компрессии обеих ПА в канале поперечных отростков позвонков. Устья подключичных артерий свободны, кровоток в пределах нормы.

МРТ головного мозга. Заключение.
МР картина единичной постишемической кисты медиальных отделов белого вещества левой теменной доли (макс. размер 0,5 х 0,8 см.); ассиметричной смешанной гидроцефалии (умеренной внутренней и нерезко выраженной наружной). Правосторонний гайморит.

________________________________

Я почитал архивы форума, понял, что поставленный в стационаре диагноз не имеет смысла и по сути ничего не означает, а все лечение сводится к профилактике инсульта. Так ли это? На данный момент беспокоит лишь шум в ушах при наклонах вперед, изредка - головокружение.

Подскажите, пожалуйста, атеросклеротические бляшки 60 и 50 процентов являются ли показанием к операции? Необходимо ли посещение сосудистого хирурга (в нашей городе он один, трудно попасть на прием). Какое лечение и восстановительные процедуры мне сейчас нужны? Нужны ли дополнительные обследования?
И еще вопрос. Я не ощущаю никаких признаков гайморита, нос не заложен, насморка нет. Необходимо ли посещение лора?

Буду очень признателен за ответы.

[Fahrenheit]

Честно говоря, диагноз ТИА сомнителен. По описанию приступы напоминают доброкачественное позиционное головокружение.
В любом случае, Вам необходимо сосредоточиться на профилактике сосудистых катастроф. Необходим тщательный контроль АД, снижение веса, контроль уровня липидов, прием статинов. Показаний для операции на сосудах головы и шеи пока нет.

[Sergey1956]

Fahrengeit, спасибо большое за ответ!

А каким образом можно диагностировать позиционное головокружение? Невролог должен провести какие-то обследования или достаточно очного осмотра? Просто уровень профессионализма врачей в нашем городе зачастую оставляет желать лучшего.
Контроль уровня липидов - это сдача анализа на холестерин? Как часто?
В качестве станинов подойдет назначенный врачом торвакард?
Весом уже занимаюсь, сел на диету, АД измеряю, но не каждый день.

[Fahrenheit]

Для диагностики ДППГ достаточно осмотра невролога или ЛОР-врача, знакомого с этим заболеванием. Для подтверждения диагноза используются специальные маневры. Торвакард подойдет. Холестерин можно контролировать раз в 3-6 мес.
АД необходимо измерять ежедневно даже в случае удачно подобранной гипотензивной терапии.