#1
|
||||
|
||||
ацетонурия беременных
Ко мне на консультацию довольно часто направляют здоровых беременных женщин с ацетонурией вне зависимости от наличия факторов риска гестационного сахарного диабета. Другая проблема - появление ацетонурии у беременных с сахарным диабетом (особенно 1 типа) при малейшем повышении гликемии или даже при нормогликемии либо при недостаточном потреблении углеводов.
По патофизиологии данного феномена никаких вопросов у меня нет. Также достаточно просто удаётся избавиться от ацетона в моче. В доступной в пабмеде литературе мне не удалось найти каких-либо референсных значений кетонов в моче у беременных. Однако известно, что уровень кетонурии выше у беременных с гестационным сахарным диабетом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В то же время я не нашёл ни экспертных рекомендаций, касающихся беременных, ни доказательств необходимости добиваться анацетонурии и нужно ли мониторирование данного показателя. А если мониторинг нужен, то как его правильно проводить. Из этих вопросов следует главный: каково клиническое значение определения ацетонурии у беременных женщин и зависит ли оно от наличия или отсутствия сахарного диабета? Оговорюсь, что речь не идет о декомпенсированном диабете. |
#2
|
|||
|
|||
Не совсем по теме вопроса, но, возможно, будет полезно: есть локальный гайд [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], написанный в сотрудничестве с Centers for Disease Control and Prevention, который содержит раздел "Urine Ketone Testing":
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Случайно выявленная ацетонурия у беременной без диабета - результат дефицита углеводов пищи в течение предшествующего дня. В стационаре ацетонурию, выявленную в утренней порции мочи, наблюдала довольно часто - если поступали женщины, которым не хватало еды в обед и ужин (она заказывается со следующего дня) и никто их не докармливал. Возврат к питанию с достаточным содержанием углеводов ликвидировал ацетонурию через 1-2 дня.
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Перефразирую: 1. Нужен ли мониторинг ацетонурии у беременных женщин? Если нужен, то у кого именно и как его правильно проводить? 2. Если нужен мониторинг, то каково его клиническое значение? Есть ли какие-то пороговые значения, отрезные точки ацетонурии, которые являются неблагоприятными прогностическими факторами или оказывают токсическое влияние на плод? 3. Обоснованно ли считать, что добившись анацетонурии, мы улучшаем прогноз или профилактируем какие-либо осложнения? Предположим перед Вами беременная женщина, 35 лет, беременность 30 нед. ИМТ 32 кг/м2. Гестационный сахарный диабет. Артериальная гипертензия, контролируется приёмом метилдопа. Направляется внепланово на консультацию к эндокринологу с ацетонурией в ОАМ "+++". При этом достигнуты целевые значения гликемии. Врач-эндокринолог проводит беседу о причинах появления ацетона в моче, даёт рекомендации по диете. Вопросы: 1. Когда и как нужно контролировать ацетон беременной на фоне изменений в диете? 2. Пациентка приходит через 1 неделю. Утверждает, что потребляет углеводы в достаточном количестве, ограничивает потребление животных жиров, м.б. показывает дневник питания, убеждая Вас в этом. Однако в общем анализе мочи ацетонурия "+" или "++". Должны ли Вы добиваться анацетонурии? Если должны, то зачем? Нужны ли энтеросорбенты? Нужно ли обильное питьё (помним, что у пациентки опасность задержки жидкости с появлением отёков, т.к. высок риск развития гестоза)? Другой пример: На приёме беременная, 24 нед, Вы впервые выявили гестационный сахарный диабет. ИМТ 20 кг/м2. АД 110/70 мм.рт.ст. Сопутствующих заболеваний нет. Будете ли давать рекомендации по контролю ацетонурии? Если да, то почему и как они будут звучать? Спасибо! |