Макроаденома гипофиза

[anin]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, не знаю что дальше делать.

Мне 32 года.

Роды были в 2005 году, после которых молоко так полностью и не пропало. В марте 2009 года сдала анализ на пролактин. Результат: 30,40 нг/мл при норме 1,90 - 29,20. Так как повышение было совсем не большое - ничего делать не стала. Чувствовала себя абсолютно нормально, никаких проблем по гинекологии не было.

В ноябре 2011 года пошла все-таки к эндокринологу, жаловалась вообще-то на плохое состояние волос (быстро пачкались - мою каждый день, максимум - через день и выпадали) и проблемную кожу (перед месячными всегда прыщики высыпают). Ну и, конечно про молоко сказала. Она направила на МРТ и анализы. Вот результаты:

УЗИ молочных желез - в норме
Тестостерон - 1,80 нмоль/л (норма: фолл. фаза 0,5 - 4,06, Овул. пик 0,5 - 4,06, Лют. фаза 0,5 - 4,06)
ТТГ - 2,49 мМЕ/л (норма: 0,40-04)
Макропролактин: в образце присутствует в основном мономерный пролактин
Пролактин: 913,1 мМЕ/л (норма: фолл. фаза - 74 - 472, овул. пик 149 - 447, лют. фаза 92 - 745)
Глюкоза - в норме
Общий анализ мочи: слизь - незначительно (норма - отсутствие)
бактерии - единичные (норма - отсутствие), остальное в норме;
клинический анализ крови: лимфоциты - 41 (норма 19 - 37), остальное в норме.

МРТ:
На полученных мр-томограммах выявляется единичный округлый очаг гиперинтенсивного на Т2ВИ и ФЛАИР, изоинтенсивного на Т1ВИ мр-сигнала, расположенный субкортикально в левом семиовальном центре головного мозга на уровне свода мозолистого тела. Диаметр очага около 3 мм, с нечеткими контурами, без объемного эффекта.
Гипофиз ассиметричен, увеличен в размерах: продольный 15,4 (норма 5-15 мм), поперечный 21,7 мм (норма 10-17 мм), высота 17,6 мм (норма 2-9 мм), контуры четкие, структура однородна на Т1 и Т2ВИ. Верхний контур гипофиза выступает в супраселлярную цистерну, сужая ее, оптическая хиазма без видимых изменений, воронка гипофиза не дифференцируется. Нижний контур гипофиза выступает в основной параназальный синус латерально влево, не распространяется латеральнее сифонов внутренних сонных артерий, без признаков компрессии кавернозного синуса.
Боковые желудочки симметричны, не деформированы, нормального объема. Субарахноидальные пространства полушарий большого мозга, мозжечка не расширены. Срединные структуры не смещены. Мостомозжечковый угол и цереброспинальный переход без видимых изменений.
Заключение: единичный очаг в левой лобной доле головного мозга, вероятнее всего, сосудистого характера. Желательно проведение контрольного мр-исследования через 4 месяца.
Объемное образование селлярной области, очевидно, макроаденома гипофиза с преимущественно супраселлярным ростом без признаков компрессии окружающих структур.

Показала свои результаты в нейроэндокринологическом центре. Дополнительно обследовали поля зрения - в норме и узи органов малого таза - в норме (яичники мультифоликулярные - это что такое?).

Врач диагностировала гормонально неактивную макроаденому, назначила достинекс по 0,5 таблетки 2 раза в неделю, постепенно увеличить до 1,5 таблетки - 2 раза в неделю. После того как пройдет месяц, после достижения дозы 1,5 таблетки - 2 раза в неделю, снова сдать на пролактин и сделать МРТ (то есть через 3 месяца от первого МРТ).

Прошло 3 месяца, Результаты: Пролактин - меньше 12,6 мМЕ/л
МРТ аналогично первому, но размеры гипофиза продольный 15,3 мм, поперечный 21,0 мм, высота 16,8 мм. То есть совсем чуть-чуть уменьшились. Однако есть приписка: Дрейф размеров объемного образования селлярной области в пределах погрешности измерений. При сравнительном анализе результатов мр-тсследования головного мозга - без отрицательной динамики, нет новых очагов.

Врач сказала продолжать пить достинекс в дозировке 1,5 таблетки - 2 раза в неделю. Новое МРТ - через 9 месяцев. Наша цель - сдерживать рост. Оперировать неудобно, так как аденома обвивает сонную артерию.

Я продолжаю пить таблетки, но вчера пришли месячные на 2 недели раньше срока. Причем какие-то скудные. Раньше никогда сбоев цикла у меня не было - это первый раз.

Врач не предупреждала, что такое может быть. Боюсь, что что-то стало не так.

Подскажите, пожалуйста: продолжать ли пить достинекс в этой дозе? Пока я смогу попасть к врачу на прием (запись, очередь) - пройдет еще месяц.

Очень надеюсь на помощь.

[FilippovaYulia]

Если аденома действительно гормонально неактивна, то достинекс не поможет. его прием не показан. Только оперативное лечение.
Для того, чтобы убедиться, что эта аденома действительно гормонально неактивна, следует определить еще ИРФ-1 (соматомедин с) и сделать малую дексаметазоновую пробу (или сдать свободный кортизол в суточной моче).

[anin]

Большое спасибо за ответ. Анализы сдам.
При осмотре 28.11.2011 врач также дал заключение "при осмотре признаков гиперкортицизма, акромегалоидных признаков - не выявлено."
Скажите, пожалуйста, показано ли сейчас хирургическое лечение? Снимки отсканировались в ужасном качестве, прикреплять нет смысла. Как можно выложить хорошие снимки МРТ?

[Cherebillo]

Можно взять МРТ на диске в том центре, где Вам делали исследование и выложить. Или перефотографировать МРТ-пленки цифровиком на "просвет". Сканировать имеет смысл только на сканере со слайд-модулем.

[anin]

Здравствуйте! Как Вы и сказали - взяла результаты на диске.
Но они в какой-то программе aiview. Вообще ничего не понятно, как смотреть и, тем более, как переделать в нужный формат, чтобы здесь выложить.

Скажите, пожалуйста, на основании описания МРТ, которое я выложила выше, можно сказать: нужна ли операция сейчас? И возможно ли вообще удалить аденому при такой локализации? Мой врач сказал, что очень сложно и полностью невозможно, потому что она располагается неудачно, диффузно и обвивает сонную артерию.

И еще один вопрос: я почему-то уверена, что мой врач знает, что при гормонально неактивной аденоме не показан достинекс (даже я это знаю из интернета), но может в каких-то случаях все-таки он может помочь? Пролактин же немного был повышен? И почему сбился цикл?
Не знаю что делать: и принимать таблетки страшно и бросать тоже.

[Cherebillo]

Заархивируйте весь диск и выкладывайте целиком на любой файлообменник и сюда ссылку. Или выкладывайте только папку Dicom. Как ее просмотреть мы найдем.