|
#1
19.02.2012, 12:37
|
|||
|
|||
Ребёнок 10 месяцев, отсутствие аппетита, плохая прибавка, неустойчивый стул
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Ребёнок родился 2900г, 53 см, 7-8 по Апгар, роды в срок. Первые два месяца, находясь на грудном вскармливании, отлично прибавлял в весе (по 1200г), на 3-м месяце стал часто плакать, хуже есть, появились прожилки крови в стуле. Через две недели стал отказываться от еды в течение дня вообще, ел только ночью. Попали в больницу в кишечное отделение. У меня в молоке обнаружили золотистый стафилококк - неограниченный рост, в стуле ребёнка стафилококк тоже зашкаливал. Лечение мамы: Стафилококковый бактериофаг; Лечение ребёнка: Гентамицин, энтенсифаг. На фоне кормления правой грудью. После отмены антибиотика прежние проблемы вернулись. Продолжали лечиться: Мама и ребёнок - рифампицин, ребёнок на смеси Нутрилон Безлактозный. Стул жёлтый, густой. Аппетит стал хороший. Но в последний день перед выпиской мы оба заболели ОКИ, ребёнок получал: 1. Цефтриаксон, капельницы от интоксикации, Смекта, после - бифидум-бактерин и лактобактерии. Стул к жёлтому цвету так и не вернулся. Устала возить анализы на дизбиоз - там то одну бактерию найдут, то другую. В последний раз нашли золотистого стафилококка в 2 раза больше, чем при поступлении в больницу. Сейчас ребёнок на ИВ - Нестожен 2, до этого - Нутрилон Комфорт (грудь не взял да и молока стало мало очень). Что беспокоит в данный момент: 1. Плохой аппетит, малая прибавка в весе, не ест прикорм. От прикорма отказывается где-то две недели, раньше ел. Сейчас на любой новый вкус реагирует рвотным позывом. Смесь ест, но меньше, чем раньше. 2. На фоне снижения аппетита ухудшился и без того плохой стул. По мимо землисто-зелёного цвета он стал жидковатым и слизистым. Я не говорю про куски слизи, я про общую консистенцию. Ребёнок какает натужно, живот урчит, нарушился дневной сон. 3. С девяти месяцев покраснели щёки, кожа в местах покраснения сухая. Всё на фоне стабильного прикорма. Теперь вопросы: 1. Знаю, что врачи форума не признают Дизбактериоз как диагноз и очень с вами солидарна. Однако Вы говорите также о возможности подцепить в роддоме злого золотистого стафилококка - как раз наш случай и не объясняете, что в этом случае делать? Надо ли ребёнку помогать лекарственно хотя бы в описанной выше ситуации? Если надо, то как? 2. По поводу АД. Я сама страдаю этим с детства и до сих пор не "переросла". Также, по словам мамы, реагировала рвотой на прикорм. В школе ела плохо, оставленную на обед еду выбрасывала. А потом нашли у меня целую россыпь эрозий в желудке и повышенную кислотность. Вопрос такой: Может не стоит давать Элькар для улучшения аппетита а поискать причину, почему его нет? Может ребёнка уже пора обследовать, а я всё жду, что всё само наладится? Большое Вам спасибо за ответ... 
|
|
#2
20.02.2012, 11:29
|
||||
|
||||
|
милая мама! я искренне вам и вашему ребенку сочувствую,потому как описанная вами история - это тихий ужас. могу смело сказать, что ведущие вас и вашего ребенка врачи приложили максимум усилий к тому, чтобы прервать грудное вскармливание - так ценное для ребенка.
про стафилококка надо забыть,как про страшный сон. с прикормами проблема скорее психологическая, но снижение аппетита может быть признаком дефицита железа - это нужно выяснять.сдавались ли анализы какие-то в последнее время? если да - выложите. по поводу прибавок - заполните графики физразвития из раздела ЧАВО. про атопический дерматит (если это он) есть информация в ЧАВО. элькар - абсолютно бессмысленное средство. цвет стула - не показатель ничего вообще.
|
|
#3
20.02.2012, 20:42
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, доктор!
Большое спасибо вам за участие и отзывчивость. Выкладываю графики физразвития: Вес: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Последнее измерение веса точно ошибочно - малыш был в комбинезоне и в несухом памперсе, и медсестра, по-моему, забыла сбросить вес тары. А я, дурочка, обрадовалась, вместо того, чтоб попросить перевесить. Дома весов пока нет. Рост: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Обхват головы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По графику кажется, что ребёнок прибавляет нормально. Но это всё моими стараниями - всё время стою над ним, то с ложкой, то с соской. Не заставляю, но часто предлагаю. Сам есть не просит НИКОГДА. По поводу анализов - очень давно ничего не сдавали. Какой анализ и где стоит сдать? Про АД в ЧАВО читала, там для меня всё известно. Дело в том, что ребёнку не помогает даже Адвантан. Может это и не АД, а просто реакция на холод. Хотя, когда не гуляем, лучше не становится  Завтра попробую выложить фото.И последний вопрос: Может ли ребёнок до года заболеть ветрянкой? У нас был контакт, теперь боюсь. Может ли странное состояние ребёнка в последнее время быть связано с развитием вируса? Спасибо вам от всей души!
|
|
#4
20.02.2012, 23:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
22.02.2012, 11:12
|
||||
|
||||
|
совместно с коллегами считаем, что при сохранении указанных проблем со стулом, целесообразным будет возврат безлактозной смеси. при отсутствии улучшения на ней - исключение антибиотик-ассоциированной диареи
|
|
#7
14.03.2012, 15:28
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи!
Сейчас ребёнку 11 месяцев, проблемы со стулом более-менее улеглись сами. Беспокоит яркое проявление АД (если это он). Резкое ухудшение в последние дни. Фото: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сфотографировала правую щёку, на левой такая же красная бляшка с шелушением, только чуть больше. И прыщиков на левой щеке нет. Ребёнок очень плохо ест прикорм. Расскажу наше меню до сегодняшнего дня: 1. Смесь NAN ГА. 2. Смесь Малыш Истринский с гречневой или рисовой мукой. 3. Капуста цветная либо капуста Брокколи + Мясо индейки + иногда кабачок. 4. 2-3 ложки яблока или груши (больше не ест) и снова NAN ГА 5. Ночное кормление (одно или два) - NAN ГА Каши с ложки есть отказывается. питание исключительно баночное: то, что готовлю я - выплёвывает обратно. Проявления АД беспокоят с 9-и месяцев. Сначала было лёгкое покраснение, потом оно модифицировалось в ярко-красные прыщи. Попили Полисорб, Зиртек, мазали кремом Скин-Кап. Правая щека почти прошла, на левой оставалось покраснение. Начиная с 8-го мая пошло резкое ухудшение, буквально в считанные дни кожа стала как на фото - позавчера даже мокла щёчка. Были на консультации у дерматолога. Назначения: 1. Смесь Нэнни 2. Диета 3. Мазь Пимафукорт. 4. Капли Фенистил 5. Ванны с валерианой/пустырником. Вопросы: 1. Согласны ли вы с назначениями? 2. Со вчерашнего дня ребёнок стал есть грушу по целой банке - раньше мог съесть максимум 4 ложки. Я не стала ограничивать, так как пробовали мы грушу уже давно и проявлений не было. И обострение началось резко, когда он грушу отказывался есть. Верно ли такое поведение? 2. Прыщи на правой щеке появились буквально 3 дня назад, сегодня их стало больше. Вспомнила, что раньше там была царапинка и сейчас прыщики прямо по её контуру и рядом. Это просто совпадение или о чём-то говорит? 3. Лечение дерматолога расписано на 10 дней. Решила первые пять дней давать прикорм в полном объёме на фоне лечения, если не будет улучшений, а только хуже, то отменю весь прикорм вообще и продолжу оставшиеся 5 дней кормить только смесью Нэнни. Если будут улучшения - начну вводить прикорм заново. Правильно ли я решила поступить? P.S. Сама я страдаю АД также с 9-и месяцев. Не переросла, обострения частые и тяжёлые. Очень хочу уберечь малыша, жду ваших ценных советов. Спасибо большое.
|
|
#8
16.03.2012, 17:01
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте ещё раз!
От козьей смеси у ребёнка раздулся живот, он часто пукал. Прыщики на щеках пошли дальше - теперь и на левой тоже. Вернула обратно NAN ГА и исключила весь прикорм вообще. На следующий день сыпь появилась на ножках, сегодня уже пузо и спина обсыпаны. Ребёнок ест только смесь эти два дня, температура 37, менее радостный, чем обычно, но на больного не похож, аппетит хороший, писает часто. Грядут выходные, подскажите, как лучше себя повести? Исключить смесь и давать только безмолочный прикорм? Поменять смесь на Альфаре или какую-то ещё? Продолжать давать NAN и наблюдать? Сейчас даю Полисорб, Зиртек, мажу Адвантаном. (От Пимафукорта, по ощущениям, только хуже). От Адвантана эффекта пока не вижу. Я понимаю, что нельзя без анализов рассчитывать на развёрнутый ответ, просто хочу уяснить для себя разумную модель поведения на ближайшие дни - до визита к аллергологу или терапевту... Надеюсь на быстрый ответ. Спасибо, Татьяна
|
|
#9
16.03.2012, 18:06
|
||||
|
||||
|
да, я бы советовала перейти на гидролизованную смесь.
полисорб не нужен, пимафукорт не должен применяться в раннем возрасте. адвантан - да, но, возможно, нужен еще и антибактериальный компонент (например, Фуцидин или Бактробан), но по одним фотографиям понять трудно. зиртек нужен только если беспокоит зуд.
|
|
#10
16.03.2012, 18:24
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо! А прикорм не давать пока, только смесь?
|
|
#12
21.03.2012, 17:53
|
|||
|
|||
|
И снова здравствуйте!
Сразу выложу фото: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Фотография сделана 2 дня назад, сейчас не так всё ярко, но по количеству - сыпь не меньше. Такая же мелкая сыпь на ножках, ручках, попке и спинке. Ребёнок сейчас на смеси Альфаре, цветной капусте, мясе и воде. Привожу ОАК: WBC 9.85 RBC 4.42 HGB 125 HCT 33.6 MCV 76.0 MCH 28.3 MCHC 37.2 PLT 388 RDW-SD 34.9 RDW-CV 13.0 PDW 11.3 MPV 9.9 P-LCR 24.5 PCT 0.38 NEUT 22.9% LYMPH 63.4% MONO 5.8% EO 7.4% BASO 0.5% СОЭ 1 Сама я в сети порылась, особо никакого криминала в анализе не увидела. Врачи говорят о наличии аллергии. В субботу, когда резко началось ухудшение. не вытерпела и вызвала платно иммунолога-аллерголога. Назначения: каки на дисбиоз и после результата - лечиться фагами. Пока - смесь Alfare, местно Скин-кап, Энтерос-гель + креон, Зиртек. Сегодня были планово у аллерголога: Назначения: каки на дисбиоз, пока начать бифиформ. местно: локоид + эритромициновая мазь. (хотя бы на щёчки, где кожа трескается), по телу - просто локоид Эмолиум 2-3 раза в день и купать Эмолиумом Супрастин (на Супрастин напросилась сама, потому что подозреваю, что сыпь могла быть от Фенистила и Зиртека + сухость во рту у ребёнка от этих лекарств) Про дисбиоз и АД темы в ЧАВО мною зачитаны до дыр. Адвантан ребёнку не помогает, решила упорно мазать одно маленькое пятнышко, а не повсеместно - а вдруг да и поможет... Теперь вопросы: 1. Действительно ли нужен антибактериальный компонент в мази (это фото вроде бы получше)? 2. Аллерголог рекомендовала ещё есть кабачок, компот из яблок и мясо кролика. Кабачок раньше ели, компот пил неохотно, кролика вообще не пробовали. Стоит ли так разнообразить меню? 3. Пытаюсь давать безмолочные каши - не ест. Могу ли я подсахарить кашу, скажем, глюкозой - раствором для внутривенных инъекций. Ребёнок всё детство на безлактозной смеси, там подсластитель - глюкозный сироп. Никаких аллергий не было. 4. Локоид не рекомендован до двух лет. Чем заменить? 5. На лице, кроме сыпи и красных бляшек ещё губа как бы обветрена, и нос тоже обветрен, как будто он в полярной экспедиции был. Надо что-то отдельно на губы и нос? Спасибо, что не бросаете
|
|
#13
21.03.2012, 17:59
|
|||
|
|||
|
Локоид - это ж гидрокортизон. Значит можно, видимо...
|
|
#14
23.03.2012, 19:16
|
|||
|
|||
|
По фото сложно сказать, нужно антибиотик местно или нет.
Супрастин вызывает гораздо бОльшую сухость во рту, чем Фенистил и тем более Зиртек. Если зуд не беспокоит, антигистаминные вообще не нужны. Можно пробовать другие виды капусты - брюссельскую, вернуть брокколи, пробовать другие виды мяса, кроме говядины и птицы. Кашу чуть-чуть подслащивать можно. Сахар не может быть аллергеном по определению, поскольку углевод, а аллергия - реакция на белок. Нос мазать Эмолиумом, для губ купить специальный аллергенный стик.
|
Линейный вид
