#1
|
|||
|
|||
Помогите терапевту
Уважаемые Доктора!
Я врач общей практики, но ввиду отсутствия эндокринолога, вынуждена вести прием беременных женщин, в частности консультации касаются вопросов щитовидной железы. Помогите мне, пожалуйста, в этом разобраться. Я несильна в английском. Хочу привести ниже все то, что мне удалось вынести из прочитанного по этой теме. Поправьте меня, пожалуйста, в чем я не права и ответьте на возникшие у меня вопросы. Заранее вам признательна. Итак: 1. Если женщина сознательно планирует беременность, то минимум за 3 месяца она должна сдать кровь на ТТГ, св. Т4 и АТ-ТПО. 2. На момент наступления беременности ТТГ должен быть ниже 2,5. 3. Если ТТГ в диапазоне 0,4-2,5 женщине рекомендуется прием калия иодида в дозе 200 мкг (до беременности, затем доза повышается до 250-300 мкг). 4. Если ТТГ более 2,5 необходим прием Тироксина. Вопрос: 4.1. ТТГ 2,5-4,0 какая должна быть расчетная доза Тироксина на кг веса? 4.2. ТТГ выше 4,0 при этом св. Т4 в норме (субклинический гипотиреоз). Также интересует расчетная доза в этой ситуации (1,6 мкг/кг ?). 4.3. Манифестный гипотиреоз (ТТГ выше 4,0, св. Т4 ниже нормы) тут вроде бы понятно 1,6 мкг/кг. Так? 5. В случае назначения Тироксина анализ крови на ТТГ через 2-3 месяца. Вопрос: 5.1. Если беременность наступит раньше, предположим через 2-4 недели от момента назначения Тироксина. Как в этой ситуации быть? Сразу повысить назначенную дозу на 50 % или все-таки пересдать сначала ТТГ и нужно ли смотреть св. Т4? Есть сложность с быстрым получением результата, анализы будут готовы через 5-7 дней. 6. Нормы ТТГ по триместрам: I триместр 0,1-2,5 II триместр 0,2-3,0 III триместр 0,3-3,0. Вопрос: 6.1. Непонятно со св. Т4. Каковы его нормы по триместрам? На английских сайтах я ничего не поняла там сказано про какое-то процентное повышение. Будьте добры, разъясните мне этот вопрос в цифрах. 6.2. Если женщина пьет Тироксин ей вообще не надо йод назначать? У многих докторов, консультирующих на сайте, написана фраза это «непринципиально». То есть хочу назначаю, хочу нет? Или все-таки имеет значение какую дозу Тироксина женщина получает. Я знаю про 1 молекулу тироксина и 4 атома йода в ней. Если женщина получает 150 мкг, а если 50? Понятно, что если при этом она пьет комплексные витамины с йодом, то пусть пьет. А если не пьет? Хотелось бы ясности в этом вопросе. 7. В I триместре ТТГ контролируется каждые 30-40 дней. Затем каждые 6-8 недель. Вопрос: 7.1. В случае назначения Тироксина впервые во время беременности. Через какое время нужно посмотреть ТТГ? Это также зависит от триместра или нет? И нужно ли при назначении Тироксина потом смотреть св. Т4 и если нужно то когда? 8. Женщина во время беременности впервые сдала кровь на ТТГ, св. Т4 и АТ-ТПО. Вопрос: 8.1. Субклинический гипотиреоз ТТГ больше 3,0 (неважно какой триместр), св. Т4 норма. Как быть? Давать расчетную дозу 2,3 мкг/кг даже если ТТГ 3,1? То есть эта расчетная доза и при ТТГ 3,1 и 10,0? 8.2. Расчетная доза для манифестного гипотиреоза во время беременности вне зависимости от уровня ТТГ всегда 2,3 мкг/кг? 8.3. Женщина впервые сдала кровь в 30-32-36 недель. Выявлен субклинический гипотиреоз или манифестный. Как в этой ситуации с расчетными доза? Доктора, простите за обилие вопросов. Помогите разобраться. |
#2
|
|||||||
|
|||||||
Цитата:
Это относится только к женщинам, получающих тироксин. Если у пациентки без гипотиреоза выявлен ТТГ выше 2,5 на стадии планирования, то возможно 2 варианта: тироксин не давать, а пересмотреть ТТГ при наступлении беременности или все-таки дать тироксин в минимальной дозе Цитата:
Цитата:
4.2 0,9 мкг/кг 4.3 так Цитата:
Если беременность наступила раньше, то сразу увеличение дозы на 30-50%. Для перестраховки можно проконтролировать свТ4 через 2 недели Цитата:
6.2 Это действительно не принципиально (готовить на йодированной соли достаточно), но если хочется назначить, то со второго триместра (в первом нецелесообразно), обязательно надо будет во время лактации Цитата:
Цитата:
8.2 да 8.3 как и в пункте 8.1 (хотя, ИМХО, лечить на этом сроке негрубый гипотиреоз - профанация). И все-таки попробуйте с минимальным английским прочитать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за исчерпывающие ответы и оперативность!!!!
Единственное с йодом....Почему 200 мкг, а не 250? |