#1
|
|||
|
|||
Послеоперационный гипопитуитаризм
Здравствуйте.
Помогите, пожалуйста определиться с назначением глюкокортикоидов при вторичной ХНН. Женщина, 27 лет, рост 160, вес около 65 кг. 23.09.2011 г. проведено транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза с эндо-параселлярным ростом (кортикотропинома). В послеоперационном периоде несахарный диабет исключен. Назначено 25 мкг Л-тироксина (контроль ТТГ планируется в конце ноября). По поводу вторичной НН назначен кортинефф 0,005 (АД 80/60). Кортеф или преднизолон не назначен. Кортизол 2,6 (150-660), пролактин 0,066 (67-720), ТТГ 3,3 (0,23-3,4), св. Т4 8,0 (10-25). Калий 4,1, натрий 153. ФСГ 5,51, ЛГ 3,63, СТГ 0,177 (0,2-13), эстрадиол 173., инсулин 7,1 (2,7-10,4), С-пептид 771 (298-1324). Диагностировано (в отделении) нарушение толерантности к углеводам - сахар натощак 5,6-5,5-4,8-4,7-4,6, в течение дня до 7,4. Учитывая сохраняющуюся гипотонию 90/70 доза кортинеффа увеличена до 0,1 мг. Сохраняется слабость, однократно рвота (до увеличения дозы). Нужно-ли добавлять кортеф (или преднизолон)? учитывая НТГ и избыточную массу тела? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Кортинефф по поводу вторичной ХНН НЕ НАЗНАЧАЮТ ( см учебники мира и окрестностей )
Тироксин в дозе 25 мкг не назначают вообще - а в других дозах - после коррекции ХНН ТТГ не смотрят при оценке вторичного гипотироза .. и вообще скверно мне на душе , скверно .. Целевые уровни в лечении ВХНН св Т4 ИЗВЕСТНЫ Контроль АД осуществляют синэргично глюк- и минералокортикоиды .. А давайте всем тучным отрезать надпочечники - худыми умрут .. А зачем вообще оперировоать на гипофизе людей в городе , где не умеют компенсировать гипофизарную недостаточность ? Чтоб квоту реализовать? Вы эндокринолог ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемая Галина Афанасьевна. Я эндокринолог.
Эту пациентку я увидела один раз с этими анализами и назначениями. Перешла работать на новый участок. Я прочитала многое про вторичную ХНН, поэтому и у меня тоже возникли данные вопросы, почему не назначены глюкокортикоиды. До этого с такими странными назначениями не сталкивалась. Поэтому прошу помощи по дальнейшей тактике. Направила на сахар, калий натрий у нас в плк не делают, направлю в другое место. |
#4
|
||||
|
||||
что тактика? Просто и незамысловато : кортеф - 0. 12 на кг реальной массы для начала трижды 10 + 7, 5 + 5 ( контроль - самочувствие ) Может понадобиться какая-то комбинация с преднизолоном
Затем тироксин ( эутирокс ) -50 мкг ( контроль - св Т4 в средне-нормальном диапазоне , при оценке целевых уровней таблетку после сдачи крови ) НТГ не диагностируют по углеводам постпрандиальным
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо. Пригласила пациентку на коррекцию терапии.
Кстати, пациентка сообщила, что ей был рекомендован (врачом, назначавший предыдущее лечение) принимать по поводу НТГ сиофор Вот так. |
#6
|
||||
|
||||
Непонятно, почему речь вообще зашла об НТГ.
Может быть, проведен ОГТТ, о котором Вы (и мы) не знаем? Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
|||
|
|||
тест не проводился, сахар брали в течение дня.
Может их смутил сахар ночью - 4,0-7,4-6,0-5,9? |
#8
|
||||
|
||||
Это сахар ночью, да еще столько раз? Даже если они брали его ночью (обычно в больницах даже к диабету и даже в реанимацию ночью лабораторию не допросишься), то непонятно, чем он их смутил. Критерии диабета, НТГ и НГН ведь совершенно четкие в наших указивках написаны.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
|||
|
|||
Я согласна с Вами.
|
#10
|
|||
|
|||
Добрый день. Доктор,извините,но Вы не совсем правильно изложили анамнез данной пациентки. 1. Диагноз кортикотропиномы не подтвердился (выписка из хирургического стационара). 2. У пациентки не было вторичного гипотиреоза! Повышенный уровень ТТГ и гипоплазия щитовидной железы были у пациентки диагностированы ещё до операции , когда она проходила обследование по поводу бесплодия. 3. Пациентка получала сиофор в течение 2х лет! (до выявления аденомы).Так как была избыточная масса тела и высокий уровень инсулина. За 2 года снижение веса на 10кг.4 У пациентки ещё до госпитализации был выполнен ОГТТ, также был диагностирован повышенный уровень глик. гемоглобина. 5 У пациентки во время госпитализации не было выявлено электролитных нарушений, на фоне отсутствия терапии глюкокор-ми АД до 110/70мм.рт.ст.! Пациентке было рекомендовано дообследование гормонального статуса и затем проведён консилиум по результатам для решения вопроса о терапии. Очень много тонкостей ,которые не указаны.
|
#11
|
||||
|
||||
К сожалению , боюсь , что тонкости граничат с ОШИБКАМИ ( плохая практика )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Действительно, я как то понадеялась на установленные диагнозы в уважаемой клинике и упустила момент сбора анамнеза ""до операции"".
Буду внимательнее. При возможности побеседую с пациенткой. P.S. если не было выявлено электролитных нарушений и АД до 110/70 - смысл в назначении препарата кортинефф??? (не мое назначение) |
#13
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |