пиелоэктазия, гидронефроз у ребенка 2,5 лет

[Victoriya]

Здравствуйте!
Не могли бы Вы помочь мне разобраться с нашей ситуацией:
Ребенок 2,6 лет, мальчик, родился на 40 неделе, 3050 гр, 50 см, 8/9 по Апгар.
Во время беременности на сроке 33 недели выявлена увеличение чашечек почек до 5,9 мм. На сроке 36 недель: правая почка: 47,3*20,3*30,0, пиелоэктазия до 7-8,9 мм. Левая - визуализация затруднена. В МГЦ на сроке 36-37 недель: пзр обеих почек плода 5 мм - норма, диаметр мочевого пузыря - 42 мм - выше 95 процентили для данного срока.
После рождения в 4 мес. на УЗИ : мочевой пузырь б/п, почки располож. нормально, контур ровный, паренхима не изменена, чаш. не расширены. RS - 4,3*2,2, RD - 4,2*2,2. Патологии не выявлено.
ОАМ всегда был хороший, но плотность мочи была 1005, 1010.
До последнего времени УЗИ почек не делали.
2 недели назад после нарушений в диете (сладкое, жирное, соленое) ребенок стал жаловаться на боль "в пупке". Хирург - здоров, Гастроэнтеролог: живот мягкий. Биохимия от 01,06,2011:
холестерин: 4,4 (3,39-5,2)
общ. билирубин: 3,4 (0-017)
АЛТ: 15 (0-33)
АСТ: 38 (0-48)
Альфа-амилаза: 180 (20-104).
ОАК: лейкоциты 12,8 (4-9), соэ - 3.
ОАМ: св., прозр., плотность - 1000, лейкоциты - 5-8, слизь - 1, бактерии - 2.
Копрограмма - признаки ДЖВП.
В это же время начинается баланопостит. (отмачиваем пенис в ромашке).
После нормализации диеты на живот не жалуется.
УЗИ от 04,06,2011:
Гепатомегалия, незначит. панкреатомегалия, изгиб желчного, гидронефротическая деформация левой почки.
Почки RD-60*26, RS- 59*27., Стенки не уплотнены. ЧЛС слева - расширена, пиелоэктазия - 13,7мм, верх. гран. чашечки - 7,6мм, нижн. граница чаш. - 7,5.
Мочевой: V - 23 см, мало заполнен.
Нефролог назначила - Хофитол, для поджелудочной - Креон.
Б/х креатинин, мочевина, моч. кислота, глюкоза -сдать не срочно.
проба Зимницкого, подсчет ритма спонтанных мочеиспусканий, повтор ОАМ, посев мочи на флору.
В плане внутривенная урография - не срочно.
У меня такие вопросы - проба Зимницкого и подсчет ритма спонтанных мочеиспусканий при преме Хофитола будут недостоверны?
Нефролог сказала, что поскольку состояние ребенка не острое, то с урографией можно не торопиться, так ли это? Все-таки расширение чашечек значительное...
УЗИ почек когда нужно повторить?
Чем опасно данное состояние?
Собирались уезжать на дачу, теперь боюсь, что может срочно потребоваться врач.
Да, у отца ребенка мочекаменная болезнь.

Спасибо большое.

[DoctorUro]

Хофитол не является препаратом с доказанной эффективностью и безопасностью, он никого ни от чего не лечит. Влиять на анализ мочи по Зимницкому он не может. Можно повторить УЗИ через месяц (если у ребенка нет жалоб). Если расширение ЧЛС будет сохраняться - решать вопрос с урографией. Поить ребенка вместо хофитола лучше всего домашним клюквенным морсом.

[Victoriya]

Сообщение от DoctorUro

Если расширение ЧЛС будет сохраняться - решать вопрос с урографией. Поить ребенка вместо хофитола лучше всего домашним клюквенным морсом.

Если любое расширение будет сохраняться, или такое большое, как сейчас?
УЗИ лучше на полный мочевой пузырь делать?
Клюквенный морс сейчас нежелателен из-за проблем с пищеварит. системой.
Можно поить ромашкой?
Спасибо большое.

[Victoriya]

Насчет жалоб ребенка:
не знаю можно ли рассматривать это как жалобу - периодические (пару раз в день) боли в животе. Ребенок показывает на пупок (не уверена, что болит именно там), говорит "ой, больно", но не кричит, не плачет, то есть не острая боль. Через 5 секунд спрашиваю:больно? -Нет, уже не больно.

Спасибо)

[DoctorUro]

Сообщение от Victoriya

Если любое расширение будет сохраняться, или такое большое, как сейчас?
УЗИ лучше на полный мочевой пузырь делать?
Клюквенный морс сейчас нежелателен из-за проблем с пищеварит. системой.
Можно поить ромашкой?
Спасибо большое.

1. Такое же или больше. Если будет значительно меньше - можно наблюдать дальше.
2. В идеале - при наполненном и после опорожнения. Если не получится сделать дважды - оценить количество мочи в пузыре.
3. Ребенок не переносит клюкву? Ромашка не обладает уросептическим действием.
Боль может быть вызвана различными причинами, заочно угадать невозможно.

[Victoriya]

Добрый день!
Мальчику 2,9. Родился в срок, 3050 гр, 50 см.
3 мес. назад стали обследоваться по поводу болей в животе.
На УЗИ обнаружили увеличение лоханки левой почки 13 мм, гидронефроз под ?. Сказали наблюдаться. Через месяц у того же врача на том же аппарате - лоханка 7 мм. Через неделю после купания в реке - острый пиелонефрит. лейкоциты в моче - 150. Поступили в 1 ДГБ, пролечили, выписали с лоханкой 15 мм. Сказали , что нужно обследование.
Подождав после болезни 1,5 месяца, мы пошли в ПМА на 1 нефрологию. Сегодня поступили, а уже на завтра назначена в/в. При этом свежих анализов крови и мочи не было, только сказали завтра мочу привезти и ждать, пока пригласят на в/в.
Также сказали, что клизму не обязательно (только выпить смекту), а утром можно легкий завтрак.
Во-первых, как это без свежих анализов? Или перед в/в урографией это не обязательно?
Во-вторых, не было УЗИ. Последнее УЗИ делалось 1,5 мес. назад.
В-третьих, без клизмы и не натощак?
Не подскажите ли мне, должна ли быть подготовка к этому исследованию и не будет ли проведено исследование некорректно, если делать так, как нам сказали (т.е. без свежих анализов, без клизмы)?
А цистоуретрография назначена на послезавтра, то есть на след. день после в/в. Можно ли делать эти исследования одно за другим без перерыва?
Спасибо.
Наша прошлая уротема здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=197951

[FRSM]

Не могу понять какое исследование запланировано: в/в урография или цистоуретерография....


Модераторам. ИМХО, темы имеет смысл обьединить и перенести в "педиатрию".

[DoctorUro]

Темы объединены для удобства консультантов. На будущее, Victoriya, не плодите темы, продолжайте свою (по данной проблеме).

[DoctorUro]

Запланированы оба исследования:

Сообщение от Victoriya

...Сегодня поступили, а уже на завтра назначена в/в.....А цистоуретрография назначена на послезавтра, то есть на след. день после в/в...

Victoriya, клизма не нужна совсем, анализы и повтор УЗИ - на усмотрение лечащих врачей. Делать исследования (если они нужны) подряд в два дня можно, если на обзорном снимке перед вторым исследованием не будет следов контраста в мочевых путях.

[FRSM]

Я прошу пардона, в голове немного смешалось, не могу понять, как можно планировать одномоментно два исследования, хотя бы имея ввиду лучевую нагрузку....И без контрольного УЗИ, и в данном контексте....

[Victoriya]

Спасибо, все поняла.

[Victoriya]

Сообщение от FRSM

Я прошу пардона, в голове немного смешалось, не могу понять, как можно планировать одномоментно два исследования, хотя бы имея ввиду лучевую нагрузку....И без контрольного УЗИ, и в данном контексте....

Я этого не знаю, но мы поступили на плановое обследование, которое и включает в себя два исследования - в//венку и цистоурографию. Насколько я знаю, их обычно делают с промежутком в день, в 2 дня. Но нам сегодня сказали, что завтра одно исследование, а послезавтра уже другое. Я удивилась, что так скоро. если Вы считаете, что это вредно и не целесообразно, то я спрошу завтра у лечащего, я не знала об этом. Спасибо.

[Victoriya]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума!
Хотела бы узнать ваше мнение по поводу лечения у ребенка нейрогенного мочевого пузыря. Наша ситуация следующая:

мальчику 2,11 мес. Диагноз: ПМР 4 степени слева, сопутствующий - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному нестабильному типу. Вторичный хрон. пиелонефрит, акт. 1 ПН 0.

На цистограмме опред-ся ПМР 4 ст. слева, большой "башенной" формы, мочевой пузырь. На в/в урограммах отмечается пиелоэктазия и расширение мочеточника слева.
02.09.2011 проведено эндоскопическое лечение гелем ПМР слева. Во время операции отмечено, что левое устье резко латерализовано, деформировано. Моч. пузырь большого объема с нерезкой трабекулярностью.
После операции осложнений не было.
Выписан с рекомендациями:
ОАМ 1 р в 2 недели и при ОРВИ
УЗИ почек 1 р. в 3 мес.
Фурагин по 0,5 на ночь - 1 мес.
Сонизин - по 1/6 к. 1 р в д. - 1 мес.
нейромультивит 1т в д. - 1 мес.
Контрольное рентгенуролог. обследование через 3-6 мес.

Рекомендации мы все выполняем.
ОАМ -без. патологии,
УЗИ почек от 05.10.2011:
справа 63*27*33, лоханка 5,7
слева 61*24*30 лоханка 2,2
Моч. пузырь обычной формы, стенки не утолщены, 125 см.
После микции:
лоханка спрва 2,3
лоханка слева 2,9. (может быть врач перепутала право и лево?)
Пузырь содержит остаточную мочу - 11см.

Ребенок сам писать не просится, я его высаживаю через каждые 2 часа. (причем раньше он был приучен к горшку и сам чувствовал позыв, а теперь нет). Случаются подтекания мочи, немного. Также стала отмечать задержку стула - 1 раз в 2-3 дня.


Не могли бы вы подсказать:
1. Фурагин мы принимаем уже с июля, около 3-х месяцев - продолжать ли?
2. Какая терапия показана при ленивом мочевом пузыре? Мы принимали Сонизин, а теперь ничего, только принудительно высаживаю на горшок.
3. Если это нейрогенная дисфункция, то показано ли наблюдение у невролога?
4. Не нужна ли, по Вашему мнению, физиотерапия или еще что-то?

П.С. ходим на щадящий массаж плечевого пояса и грудной клетки - не может ли повредить?

Спасибо большое за участие в нашем вопросе.

[Victoriya]

Уважаемые консультанты!
Очень хочется услышать ваше мнение)).
Спасибо