Пожизненный прием бисопролола?

[lyjnikspalcem]

У мужа (ему 48 лет, рост 184, вес 85) в 40 лет был инфаркт, успешно стентировали. На протяжение многих лет принимает каждый день аспирин (ASS-ratiofarm 100mg, 1 табл.); бисопролол 5mg, пол-табл.; локол 80mg 1 табл. Кардиограммы прекрасные, холестерин в норме, кардиолог делал УЗИ, сказал, что таких замечательных результатов он еще не видел. Зато у бедняги пару лет назад начались проблемы с желудком. Ложится в постель не раньше 2.30 – иначе начинается жгучая отрыжка. Рефлюкс эзофагит. Рекомендовали Омепразол, принимать при данном симптоме, но не чаще, чем 3 раза в неделю. Я читала, что длительное применение лекарств типа бисопролола могут приводить к возникновению рефлюкса. Есть ли необходимость принимать бисопролол всю жизнь?

[Korzun]

Что за лекарство "локол"? Приведите, пожалуйста, международное название или напишите на языке оригинала.
Изжога может быть и от ацетилсалициловой кислоты, даже если та в оболочке.
Цель лечения после инфаркта - улучшить прогноз.
Для этого нужно (JACC Vol. 47, No. 10, 2006 AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease):
- бросить курить (если курит),
- контролировать АД (не более 140/90)
- нормализовать холестерин ЛПНП (не путать с общим),
- ежедневная аэробная физическая активность по 30 минут минимум (работа по дому, прогулки, плавание),
- контроль веса,
- лечить диабет (если есть),
МЕДИКАМЕНТЫ:
- антиагреганты (аспирин и/или клопидогрель)
- ингибиторы АПФ (после инфаркта оптимален рамиприл)
- сартаны (при непереносимости иАПФ)
- блокаторы альдостерона (при низкой фракции выброса),
- бета-блокаторы (метопролол, бисопролол),
- профилактическая вакцинация от гриппа (сезонно).

Посему назначенные аспирин и бисопролол - это хорошо. Я бы добавил еще статин (не зависимо от холестерина) и небольшую дозу рамиприла для длительного приема.

Далее идет взвешивание рисков и пользы конкретного препарата для конкретного пациента. Если какое-то лекарство провоцирует язвообразование, то нужно сначала понять какое это лекарство (аспирин или бисопролол), а потом возможно заменить или отказаться от этого препарата.

Я бы избегал слова "пожизненный". В данном случае (высокий риск) переоценку лекарственной терапии нужно проводить раз в полгода. Медицина не стоит на месте, не исключено, что появятся более полезные препараты. Могут измениться анализы (холестерин, гемоглобин и т.д.), может появиться непереносимость препарата.

Кроме омепразола можно нейтрализовать изжогу антацидами, содержащими гидроокиси аллюминия и магния.

[Korzun]

Дополнительно:
Из руководства по сердечной недостаточности (см. стадию B):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
И оригинал того, что я написал ранее (JACC Vol. 47, No. 10, 2006):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Korzun]

Перевод: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=207894