#16
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#18
|
||||
|
||||
Ñîâåðøåííî ñ Âàìè ñîãëàñåí, ðåçèñòåíòíîñòü ê îäíîìó èç ÖÑ-III ñîâñåì íå îçíà÷àåò àâòîìàòè÷åñêè ïðîäóêöèþ ÁËÐÑ, íî íàì ïðîùå òðàêòîâàòü òàêóþ ñèòóàöèþ èìåííî òàê (îñîáåííî êîãäà òàêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ñî÷åòàåòñÿ ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê àìî/êëàâ) è ñðàçó ïåðåõîäèòü íà êàðáàïåíåìû èëè ñóëüïåðàçîí, ÷åì æäàòü îòâåòà îò áàêëàáîðàòîðèè ïî ðåçóëüòàòàì "äâîéíûõ äèñêîâ". Ïîòîì, ìîæåò áûòü, ìû è ïðîâåäåì äåýñêàëàöèþ, íî ýòî ñêîðåå âñåãî â òåîðèè, ïîòîìó ÷òî "îò äîáðà äîáðà íå èùóò" è åñëè íà êàðáàïåíåìå ïîëó÷åí õîðîøèé ýôôåêò, òî çà÷åì åãî ìåíÿòü íà ÷òî-òî äðóãîå (òîëüêî åñëè ñ ôèíàíñàìè ñîâñåì ïëîõî)?
|
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
1.  ñëó÷àÿõ, êîãäà ÿâíî îäíà ñòðî÷êà àíòèáèîòèêîãðàììû ïðîòèâîðå÷èò äðóãîé (î ÷åì ïèøåò âûøå Tihoma) - ñòîèò ïîçâîíèòü è ïîïðîñèòü îáúÿñíèòü, êàê òàêîå âîçìîæíî Äóìàþùèé áàêòåðèîëîã (ìíå ïîâåçëî, è ÿ ïàðó ðàç îáùàëñÿ â ïîäîáíîé ñèòóàöèè èìåííî ñ òàêèìè ) ñàì ñêàæåò, ÷òî ãäå-òî îøèáêà, è äàæå íà÷íåò "øåðñòèòü" ñâîþ ìåòîäîëîãèþ, ÷òîáû åå íàéòè. 2. Ìîæíî âìåñòå îáñóäèòü àëãîðèòì âûáîðà àíòèáèîòèêîâ äëÿ òåñòèðîâàíèÿ. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå âîîáùå íå òåñòèðóþò ñòàôèëîêîêêîâ íà îêñàöèëëèí(ìåòèöèëëèí) Íî íà ðàçúÿñíåíèÿ, ïî÷åìó ýòî íàäî äåëàòü, ðåàãèðóþò ïîëîæèòåëüíî Ïîëîæèòåëüíî îòâå÷àëè ìíå è íà ïðîñüáó âêëþ÷àòü â ïðîòîêîë äëÿ MRSA òàêèå ðåçåðâíûå ïðåïàðàòû, êàê ðèôàìïèöèí è ôóçèäèí (à â ïðîòîêîë äëÿ MSSA íå ñòîèò - ÷òîáû íå "çàåçäèëè" ýòè àíòèáèîòèêè). Êñòàòè, ÿ íå ìîã ïîíÿòü, ïî÷åìó â àíòèáèîòèêîãðàììå äëÿ Staph óêàçûâàþò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê öåôàëîñïîðèíàì (íà íèõ æå íå íàäî òåñòèðîâàòü ïî ðåêîìåíäóåìîìó ïðîòîêîëó, îíà ëåãêî âû÷èñëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè îêñàöèëëèíà). Îêàçàëîñü, ÷òî íà öåôàëîñïîðèíû èõ è íå òåñòèðóþò, à ïðîñòî ïèøóò "ðàñ÷åòíûå äàííûå", ÷òîáû êëèíèöèñòû (êòî îá îêñàöèëëèíå íå ñëûøàë ) çíàëè, ÷åì ìîæíî ëå÷èòü. 3. Åùå ìîæíî âûÿñíèòü, èñïîëüçóåòñÿ ëè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè äèñêîâûé ìåòîä (â êîòîðîì [ïîïðàâüòå ìåíÿ, åñëè ÷òî] âñå æå åñòü ðèñê îøèáîê, ñâÿçàííûõ ñ "ðóêàìè"), èëè àâòîìàòè÷åñêèé àíàëèçàòîð. À åñëè äèñêîâûé - òî èñïîëüçóþò ëè îíè èìïîðòíûå ñðåäû, òî÷íî ñòàíäàðòèçîâàííûå ïî ñîñòàâó, èëè îòå÷åñòâåííûå, êîòîðûå äåëàþò â Ìàõà÷êàëå èç ãèäðîëèçàòà êèëüêè Êàñïèéñêîãî ìîðÿ (à íà íèõ, êàê âûÿñíèëîñü, ìèêðîáû çà÷àñòóþ ðàñòóò îáèëüíåå, ÷åì íàäî (ñðåäà "èçëèøíå áîãàòàÿ"), è äèñê ñ àíòèáèîòèêîì íå ïîäàâëÿåò èõ ðîñò. Ó íàñ áûëà òàêàÿ ñèòóàöèÿ: ïî îòâåòàì îäíîé ëàáîðàòîðèè ïîëó÷àëîñü, ÷òî îêîëî 80% St. aureus - ýòî MRSA, à çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü èç íèõ òàêæå óñòîé÷èâà ê âàíêîìèöèíó Íî îêàçàëîñü - ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû òåñòèðîâàíèÿ 4. Ìîæåò áûòü, ó êîãî-òî åùå åñòü ñâîè âàðèàíòû, ñâîé îïûò, äàâàéòå äîïîëíèì ñïèñîê P.S. Ïðèÿòíî, ÷òî òàêàÿ èíòåðåñíàÿ äèñêóññèÿ â ýòîé òåìå âîçîáíîâèëàñü, õîòÿ áû è íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ñïóñòÿ |
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íàïðèìåð, in vitro ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà ìîæåò áûòü ÷óâñòâèòåëüíà ê öåôîòàêñèìó, ò.å. áàêòåðèîãðàììà ñ òàêèì îòâåòîì áóäåò ïðàâèëüíîé ñ òî÷êè çðåíèÿ ìèêðîáèîëîãà, îí ìîæåò íå çíàòü, ÷òî òàêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå èìååò íèêàêîãî êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Áàêòåðèîëîãè, íàâåðíîå, ìåíüøå, ÷åì êàêèå-ëèáî äðóãèå ñïåöèàëèñòû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, çíàêîìû ñ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíîé. Íó òî åñòü, ê áàêòåðèîãðàììå äîëæåí ïðèëàãàòüñÿ ÷åëîâåê, êîòîðûé ìîæåò åå èíòåðïðåòèðîâàòü. Öèòàòà:
Áàêëàáîðàòîðèè ðàáîòàþò íà îñíîâàíèè ÌÓÊîâ, óòâåðæäåííûõ ã-íîì Îíèùåíêî è â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíû âûïîëíÿòü èõ. Êðîìå òîãî, íàì ïðåäúÿâëÿëè è òàêîé àðãóìåíò: â ÷àøêó Ïåòðè ïîìåùàåòñÿ 6 äèñêîâ. Äîáàâëåíèå åùå õîòÿ áû îäíîãî àíòèáèîòèêà òðåáóåò çàëèâêè åùå îäíîé ÷àøêè, à ãäå äåíüãè? Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íî, íà ñàìîì äåëå, ñ áàêòåðèîëîãàìè îáùàòüñÿ íàäî, îíè ñàìè î÷åíü ðàäóþòñÿ, êîãäà êëèíèöèñòû ïðèõîäÿò ê íèì ñ âîïðîñàìè. |
#21
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|