азооспермия

[VAT]

Добрый день!
С мужем (29 лет) пытаемся более 3-х лет забеременеть (мне 27). Я прошла все необходимые обследования - у меня все в норме. Мужу поставили диагноз азооспермия. Ожирением не страдает. Визуальный и тактильный осмотр половых органов не показал никаких отклонений кроме небольшого уплотнения в придатках яичек (извините за немного неграмотное описание ) Вот еще одно из заключений (если не ошибаюсь, узи) Правое яичко 33х20 мм, структура однородная. Головка правого придатка 10х9мм, структура однородная. Левое яичко 45х25мм, структура однородная. Головка левого придатка 13х12 мм. Структура без особенностей. В оболочках яичек физиологическое количество жидкости. Вены семенного канатика с обеих сторон 3-4 мм в d.стационарно. Анализы на гормоны - в норме. АSA - отсутствуют, анализ на кариотип - в норме. Сейчас на всякий случай будем пересдавать ФСГ, ЛГ, Пролактин, Тестостерон (т.к. предыдущие анализы хоть и в норме - но сдавались более года назад). Последний (июль 2011) вариант спермограммы:
Объем 3,8 мл.
Цвет белесоватый
Мутность низкая
Консистенция слизистая
Вязкость низкая
Реакция 7,6
Запах специфич.
Лейкоциты 0-1 в п.зр.
Эритроциты -
Эпителий ед. в преп (извините - но там очень неразборчиво последнее слово написано...)
Макрофаги -
Лецитиновые зерна небольшое количество
Амилоидные тельца -
Клетки сперматогенеза не обнаружены
Сперматозоиды в мл. не обнаружены
Заключение проведенной биопсии яичек: В представленных биоптатах яичек отмечается некоторое снижение количества интерстициальных клеток и утолщение со склерозом в части стенок канальцев. В отдельных канальцах сперматогенез доходит только до стадии сперматоцитов I порядка. В большинстве остальных идет активная пролиферация сперматоцитов I и II порядков и сперматогенез доходит до формирования сперматид. Однако последние некрозу и распаду с формированием тканевого детрита без сперматозоидов и с примесью лимфоцитов. Описанная картина может наблюдаться при аутоиммунном асперматогенезе.
Подскажите, пожалуйста, может мы упускаем что-то... может нужно провести еще какие-то анализы? у нас в городе только один андролог и он ничего конкретного нам ответить не может... может есть смысл как-то про стимулировать созревание сперматозоидов? существуют ли варианты при такой биопсии завести ребенка не прибегая к услугам донора? за 3 года мы очень устали слышать от врачей "даже и не знаю...", "ну может попробуйте еще пересдать...", "попробуйте проконсультироваться где-нибудь еще..." .
Буду очень благодарна если вы хоть немного разъясните нашу ситуацию...

[DoctorUro]

Что в предыдущих спермограммах? Его рост, вес? Другие заболевания?

[VAT]

Большое спасибо за ответ!
Рост 201 см. вес примерно 90 кг. Перед биопсией в истории болезни написана следующая "спермограмма: объем-4-5 мл. л-1-2-=3, реакция-7,5 э-0-1 лец.зерна-достаточно. Клетки сперматогенеза и сперматозоиды не обнаружены" (это цитата из его выписки). Остальные спермограммы подшиты в его деле - но на всех было "Клетки сперматогенеза и сперматозоиды не обнаружены".
Лечились от уреаплазмы.
Оперировался в детстве по поводу правосторонней паховой грыжи.
Отмечалась аллергия на некоторые бытовые и пищевые продукты (в частности кальмары, пыль) хотя в последние годы никаких приступов не было - максимум небольшая припухлость в месте укуса комара...
Из той же выписки из истории:
statuspraesens objektivus:
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Кожные покровы: обычной окраски
Переферические лимфатические узлы: не увеличены
POLMONUM: вензикулярное
Дыхание: 16ЧД в мин.
Хрипы: есть
PS 74 в мин.
COR: тоны: ясные, ритмичные АД 120/80
Язык: влажный
Живот: мягкий, безболезненный
HEPAR: не увеличена
LIEN: не пальпируется
Симптом поколачивания: отрицательный
Мочеиспускание: свободное, безболезненное
Отеки: нет
Status lokalis: при осмотре и пальпации мошонки определяется в области пр. придатка продолговатое уплотнение.
Общий белок 72 г/л (65-85г/л)
Мочевина 6,7 ммоль/л (1,7-8,3ммоль/л)
Креатинин 119мкмоль/л (53-115мкмоль/л)
Билирубин общий 10,8 мкмоль/л (5-20,5мкмоль/л)
Билирубин прямой 0мкмоль/л (1-7,5мкмоль/л)
Глюкоза крови 5,4ммоль/л (3,9-6,4ммоль/л)
Посев мочи на флору роста не дал.
ОАМ: б-нет, сах-отр, л-3-4, ед.цилиндры
ОАК: э-4.04, Нв-136,3 л-2,8 б-1 э-8, п-4, с-26, л-55, м-6, СОЭ-3
Диагноз: Бесплодие 1 ст. Аспермия. Хронический двусторонний эпидидимит.

Болеет редко - максимум простуда (насморк).
примерно в 19-20 лет была ветрянка (перенес без осложнений)

[Kulikov]

Появилось несколько мыслей.

Ни в одной спермограмме не пишется проводилось ли центрифугирование эякулята и исследование осадка на предмет наличия сперматозоидов. Это лучше выполнить, т.к. иногда уже на этом этапе удается выявить сперматозоиды.

Присутствует повреждение сперматогенеза в яичках, при этом причина не установлена.

Ширина вен семенного по данным УЗИ увеличена. Такая ширина обычно соответствует наличию клинического варикоцеле (расширению вен семенного канатика в мошонке) с одной или обеих сторон, которое может обусловливать азооспермию. Его чаще всего диагностируют при осмотре уролога (пальпации мошонки) или в сомнительных случаях можно провести допплеровское исследование сосудов мошонки.

При подтверждении клинического варикоцеле его можно прооперировать. Это в течение года дает примерно в половине случаев появление сперматозоидов в эякуляте и их можно использовать в процедуре ЭКО-ИКСИ, описаны также единичные спонтанные беременности. Есть данные, что операция по поводу варикоцеле улучшает результаты повторной биопсии яичек.

Было одно мультицентровое исследование, которое показало, что стимуляции антиэстрогенами (кломифен цитрат) при такой гистологической картине (блок созревания сперматозоидов) в течение 3-6 месяцев дает возможность появиться сперматозоидам в эякуляте, а также значительно увеличить шансы при повторной биопсии яичек (у тех у кого сперматозоиды не появились в эякуляте). Этот шанс также можно использовать.

Ну и самое главное, это как должна проводиться биопсия яичек с целью получить сперматозоиды. В случае, если решитесь на повторную биопсию нужно выбирать место, где ее делают с двух сторон, производят забор канальцев из разных точек яичка, где сразу ищут сперматозоиды во влажном препарате под микроскопом и имеют возможность при обнаружении сперматозоидов их заморозить (криоконсервировать) для последующего использования при процедуре ЭКО-ИКСИ.

Из анализов для установления причины тест на микроделеции Y хромосомы может быть полезен.

[VAT]

Уважаемый Kulikov! Огромное Вам спасибо за внимание к нашей проблеме и ОСОБЕННО за высказанные Вами предположения! Мы обязательно уделим особое внимание всем описанным Вами моментам! (тем более что некоторые из них никогда и никем не рассматривались... )
Что касается варикоцеле - то этот вариант почему-то даже не рассматривался теми врачами к которым мы обращались (хотя пальпация мошонки проводилась как урологами так и андрологами). Но мы еще раз постараемся на 100% исключить этот момент... (если появятся какие-либо сдвиги в диагнозе - обязательно напишу об этом!)
Еще раз СПАСИБО что подсказали нам как попытаться выйти из "тупика" в который мы попали!

[VAT]

Для нас очень ценно каждое мнение и комментарий! Заранее благодарю всех за помощь!!!